医患讨论临终事宜弊大还是利大

本报讯  （记者王雪飞）对于因病而不久于人世的患者及其照顾者来说，如果医生与他们面对面谈论临终事宜，裨益大于风险。这是近日刊登在美国医学协会期刊（JAMA）上的一项研究得出的结论。美国Dana-Farber癌症研究所的Wright博士等研究发现，与那些没有与医师讨论过临终事宜的病人相比，与医师讨论过临终事宜的患者在生命结束之前的最后一周中，会接受较少的积极性医疗干预，并在接近死亡时有较好的生活质量。

　　Wright博士等对332位罹患晚期癌症的患者及其照顾者进行了调查研究，对这些病人从入院到死亡进行追踪随访。在332位病人中，有123位患者报告曾经与他们的医生进行过临终事宜的讨论。

　　研究人员发现，进行临终事宜讨论与更高发生率的忧郁症或更多的担心之间并无关联，但是这些病人在接近死亡的时候所接受的积极性的医疗干预如人工呼吸、复苏术等显著减少：人工呼吸率由11.0%减少至1.6%，复苏术由6.7%减少至0.8%，被送进ICU的次数减少了8.3%。进行过临终事宜讨论的患者比没进行过讨论的患者入住临终关怀机构的时间早，这些患者在临终关怀机构生活的时间更长与更好的生活质量具有相关性，而较为积极的医疗干预与这些病人较差的生活质量具有相关性。那些进行了临终事宜讨论的患者明显地更能接受他们的疾病已经是终末性的现实，他们更愿意将医疗聚焦在缓解疼痛和不适，而非延长生命的治疗，更容易接受无需抢救的医嘱。

　　在患者的照顾者身上也看到类似的结果：那些接受积极性医疗干预患者的照顾者更容易发生严重忧郁症、感到内疚及感到对病人的死亡还没有做好准备。