医政管理热点频现

□本报记者 张灿灿 王 丹 闫丽新□ 

　　8月29日，在深化医院管理年活动暨全国医政工作会议讨论中，与会代表就医院管理年活动开展3年来的成效，如何建立医院评价长效机制，医疗机构准入、技术准入的难点问题展开讨论。

　　医院管理年要建长效机制

　　上海市卫生局副局长李卫平认为，医院管理年活动开展3年来，在3个方面取得明显成效：一是医务人员依法执业意识明显增强，医疗纠纷较前几年有所回落。二是医院行政管理能力和水平得到明显提高，不少医院采取措施，医疗资源使用效率大大提高，平均住院日开始下降。以上海市第六人民医院为例，开展医院管理年活动3年来，平均住院日下降4.39天，目前普通病人平均住院天数为9.84天。三是医疗质量得以提高，医疗安全持续改善。

　　与会代表认为，继续深化医院管理年活动很有必要，并对建立医院管理的长效机制提出一些建议。不少代表提出，要恢复医院评审工作，以医院等级评审作为医院管理年和医院管理的一个抓手。卫生部出台明确的指导意见和指导方案，使之成为一项长期工作。结合医院等级评审，要对各级各类医院进行功能定位，不搞大规模检查，而是随时抽查，降低行政管理的成本。另外，要建立激励机制。

　　上海市第六人民医院院长何梦乔认为，医院管理年已经成为一个品牌，成为加强医院管理的一个很好的载体，但管理年活动对医院医教研等核心竞争力重视不够，应该建立一个综合的、全面提升医院核心竞争力的方案，指导医院发展。

　　四川大学华西医院院长石应康说，在医院管理年活动中，不少院长、书记参加了各个地区的交叉检查，发现了医院管理的一些深层次问题。这些问题涉及各部门、各行业不同的监管和要求，不是医院一家可以解决的。医院管理年活动毕竟是周期的，应该把它变成长效机制。院长们期盼，把监管更多地变成服务，指导院长们开展工作。

　　江苏省卫生厅副厅长黄祖瑚认为，要探索制定更权威、更规范的医院评价方法，注重医院内涵建设。比如，美国每年由一家媒体组织评选，从5300余家医疗机构中评选出十几家技术水平、专科建设一流的医院。这种由第三方非营利性机构开展医院评价工作的思路可以借鉴。

　　医政监管仍有难题

　　讨论中，一些代表提出，近几年来，医政工作取得了很大成绩，但在监管上仍有难题待解。

　　浙江省卫生厅医政处副处长王桢认为，目前人员准入抓得比较规范，但机构准入和技术准入还存在一些难题。比如，目前医疗资源不是不够而是布局不合理，在审批新的医疗机构时如何与区域卫生规划相结合，标准不好掌握。再比如，医院评审10年没搞了，技术准入时再用原来的等级概念就存在问题。因为按照规定，有的技术只有三级以上医院能开展，但经过10年发展，有些二级医院发展得比三级医院还好。沿用过去的等级医院概念，不允许他们开展相关技术，不太公平。另外，一些中医医院、中西医结合医院虽然是三级甲等医院，但综合实力可能不如二级综合医院。他们能开展一些技术，这对于二级综合医院是不是也不太公平？

　　有代表提出，技术准入近几年在单项上有突破，比如人体器官移植已经实行了严格的准入管理，下一步应该制定颁发全国性的技术准入管理办法或规定，全面规范起来。

　　医院发展要抓两头

　　湖北省卫生厅副厅长张俊超说，刚刚经历的抗震救灾的实践证明，关键时刻还是要靠公立医院，尤其是大医院发挥决定性作用。因此，在深化医药卫生体制改革过程中要充分调动公立医院的积极性，要在合理控制规模的同时，继续支持大医院发展。

　　石应康说，从去年下半年到今年，能源、食品涨价，劳动成本增加，但对医疗服务价值的体现还是比较滞后。这些给医院运行带来很大压力。近年来，医疗保障制度的建立和健全，带来了医疗服务需求的增加，各医院的服务压力骤然增加。怎样分担医疗压力，需要在区域内进行一个分层次的分工。

　　唐山工人医院在这方面进行了探索。该院从2002年就开始集团化的运作， 2005年组建医院集团，以工人医院为龙头，下面有10家二级医院、20家社区卫生服务机构，形成金字塔式三级医疗网络。其优势是分层医疗，小病在社区，专科疾病等去二级医院，大病、疑难疾病去三级甲等医院。这样病人被成功分流了，缓解了大医院的压力。

　　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院党委书记关涌认为，要加强县医院建设。县医院是农村三级卫生网的龙头，是解决农村医疗问题的关键，出台明确措施，把县医院发展好，让病人不出县就能看好病，能在相当大的程度上减轻大医院的压力。