【独家】EHR潜能尚待挖掘

【HC3i独家翻译】一项针对全美中小医疗诊所的研究表明，虽然有四分之一的诊所将EHR用于病程记录，但只有极少数诊所将EHR用于被专业领域认定为病人为中心的家庭医疗系统的基本要素。这些要素包括电子病历档案室、电子处方、与患者在线聊天、诊疗流程的改进、医疗机构间医疗服务的协作。

　　总的来说，对拥有1到19名医生的诊所的调查显示，平均而言，他们只进行了家庭医疗系统规定的五分之一的诊疗流程。这对医疗改革和责任医疗机构（ACO）具有指导意义，它们对医疗服务协作的要求要远远高于今天的标准。

　　小型诊所要求的诊疗流程要远远少于大型诊所，包括EHR、电子处方、档案室、质量评测电子数据和临床决策支持工具等IT要素。例如，在拥有1到2名医生的诊所中，只有17%有EHR，而整个小组却有26%。同样，只有不到19%的小型诊所使用电子处方，而所有小组的比例为28%。

　　档案室的普及也主要是个规模效应。总体而言，9%的诊所拥有档案室，而非常小的诊所仅有6%。相比而言，在医生数量为13到19位的诊所中，34%使用档案室跟踪患者，并与需要预防或慢性病护理的患者交流。只有不到9%诊所的医生与患者进行在线交流。

　　为什么有那么多拥有EHR的诊所不去使用能提高医疗护理质量的重要功能呢？美国加州大学伯克利分校公共卫生学院院长、健康政策与管理学教授Steven M. Shortell解释说：“对于诊所而言，档案室和与患者的电邮都需要做出更多的改变，比填写病程记录要花费更多的精力。”小诊所拥有的资源少于大诊所，所以他们在加大努力提供EHR全部功能方面需要更长的时间。

　　医生是否能够与患者交换安全电邮，主要取决于患者是否上线、是否希望通过这种方式与医生进行交流。“所以这些诊所解决的其中一部分问题就是患者群的性格问题。”

　　Shortell指出，对于档案室问题来说，一些诊所正在建设糖尿病患者的档案系统，但是他们并不能超出这个范围。“很多采取这种做法的都是小诊所，而他们没有时间或良好的技术支持来做这些事情，”他说。

　　一项针对家庭医疗系统试点的早期研究发现，使用登记、电子处方和患者门户难于预期，“因为目前医疗IT的对象是针对初级健康诊所，好像是一堆胡乱堆放的拼图，而不是一个可互操作综合系统的重要组成部分。”

　　Shortell指出，小型医师组织需要有人带领并获得技术援助，才能战胜困难全面实施EHR。他预测，由联邦政府资助的区域扩展中心（REC）可能会比“有意义的使用”激励计划更能强有力地帮助这些诊所。然而，根据Kaiser Health News的报道，到目前为止，报名参加REC计划的81000位医生中只有31000位来自小诊所。