加大国家投入是落实新医改的硬杠子

柏文学

新华社6日受权发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”，“以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医。”（新华社北京4月6日）

新医改方案的最大亮点是，首次明确把基本医疗卫生制度作为必须由政府向城乡居民提供的“公共产品”。基本医疗卫生制度，包括基本医疗保障体系、基本医疗卫生服务体系、基本健康保障体系，而且要城乡居民全覆盖。经过全国人民的共同关心和呼吁，“公共产品”终于目标明确。目标是必须的。因为全民医疗卫生健康事业是国家大事，是民生大事。目标是可能的，因为经济快速发展30年，积累到可以全民共享发展成果的时候了。目标是宏大的，需要硬件和软件来支撑。软件就是观念更新、制度创新，规章刷新，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见》本身就是纲领性的软件。

所谓硬件，就是要有资金投入。俗话说，巧妇难为无米之炊。没有米，再好的烹饪方案都是纸上谈兵，墙上画饼。资金投入，包括个人投入和国家投入。长期以来，国民个人对于医疗、教育、住房的投入，胜过芝麻开花节节高。高得难以承受，导致其他消费受到严重抑制。以2007年为例，占经济总量中民间消费的比重，韩国52%，巴西59.9%，印度55%，中国最低，是39%，比十几年前更低。而美国达到72%，即使由于次贷危机引起金融危机乃至经济危机，人们预测10年后，美国国民消费占经济总量比重将下降到62%，那也是30年前便已达到的水平。

而国家对医疗的投入，却比重极小。再以2007年为例，国家在医疗、社会保险和失业福利三大项目上的总开支才880亿美元，占财政预算15%，占GDP2.4%。既远远低于发达民主国家，也远远低于发展中民主国家。巴西政府仅仅在医疗一项上的开支就占其GDP的4.7%（中国政府在教育上的开支大约是GDP的3%，而巴西的是GDP的5.4%）。所以必须承认这样一个事实，长期以来，民生之艰，在于在医疗、教育、住房上面的刚性投入太大，而国家在涉及民生的医疗、教育上投入太少。

不管理论上定性医改是否成功，不管概念上定性医疗是否市场化，国家对医疗的投入至少是无可争议的。不管医疗卫生行业有多少问题，不管医疗卫生事业的管理有多少积弊，不管医患关系的恶化有多少方方面面的原因，其中一个最主要的原因至少是缘起的原因，就是国家对于医疗卫生事业的投入太少，导致医院靠药养医，靠设备检查创收，导致医生开大药方创收。新医改方案把基本医疗卫生制度作为必须由政府向城乡居民提供的“公共产品”，解决“看病难、看病贵”，就强制国家财政加大对国民医疗卫生事业的投入。

就目前的计划来看，投入依然不足。四万亿投资计划应对国际金融危机的袭击，其中只有400亿投入医疗卫生项目，仅有1%。从保障GDP增长8%的短期效应来看，投入医疗卫生事业不如投入铁路公路基本建设项目来得快，但是投入到医疗卫生项目，解决“看病难、看病贵”，缓解百姓的医疗投入压力，释放百姓的基本消费需求，更可以从长远和根本上应对经济危机。未来3年，为了配套新医改方案，国家将投入8550亿元，虽然比以前有了不小的进步，虽然看起来是不小的金额，然而分为3年，摊到13亿人口，这样的投入规模还是远远不够。