【独家】Meaningful Use第二阶段最终规则一览

　　【HC3i独家翻译】 美国中心医疗保险和医疗保险服务中心(CMS)近期宣布了第二阶段有意义的使用的最终规划，以及一些初步建议，涉及到若干需要调整的环节。CMS详细介绍了第二阶段的最终规则如下：

　　相关规定

　　CMS通过的医疗保险和医疗电子病历激励计划第2阶段要求，旨在扩大推广经认证的电子病历技术的"有意义的使用"。以“有意义的方式”使用认证的电子病历技术可以适应更广泛的医疗健康事业发展需要，是改革医疗保健系统，提高医疗质量和效率，保障患者安全的信息技术基础设施的综合措施一部分。下面是该规定的一些亮点。

　　第2阶段的时序及普及性

　　在第一阶段有意义的使用规定中，CMS制定了一个最初的时间表，要求医疗机构在2011年首次实现"有意义的使用"，以满足2013年第2阶段标准。而新制定的第2阶段规则提供给医疗机构更多的时间来满足第2阶段标准要求。在2011年完成第1阶段"有意义使用"的医疗机构，只需在2014年完成第二阶段认证即可，而不需要提前到2013年。因此，医疗机构在2014年之前并不需要满足第2阶段"有意义的使用"要求。下表说明了有意义的使用阶段，即从第一年开始参与该计划的进展。

　　仅针对2014年，对于那些符合“有意义使用”并已认证超过一年的医疗机构，将有3个月的季度报告期，并允许额外长达9个月的时间完成2014年版认证的电子病历的技术升级。

　　有意义使用(Meaningful use)目标

　　几乎所有在第1阶段提出的核心和目标都在第2阶段得到了进一步完善。第1阶段标准中“交换重要的临床信息”这一核心目标，在第1阶段的测试中已被淘汰，并升级为一个更强大的以“医疗护理”为核心的目标，在第2阶段过渡期最初设定的“为病人提供自己的健康信息的电子副本”的目标也取消了，取代它的是以“电子/网络访问”为核心的目标。

　　最后确定的规则增加了“门诊实验室报告”和“EPS录音和医院临床记录”菜单。对于EP将有20项措施(17个核心和36个菜单)，对于符合资格的医院和CAH包含 19项措施。(16个核心和36菜单)。

　　最后的规则降低了一些标准的要求，以及在某些情况下，提出了一些意见，修改了在实现某些目标识别的困难时的标准。例如，对于一些目标，CMS增加了条款，对带宽不足医疗机构降低淘汰标准，让医疗机构在农村或欠发达地区减少可能遇到的障碍，以便尽快实现有意义的使用。

　　新的核心目标

　　CMS确定了两个新的核心目标：

　　新EP第二阶段的核心目标：使用安全可靠的电子通讯手段与患者沟通相关的健康信息。

　　新增拥有资格的医院/ CAH第二阶段核心目标： 订单自动跟踪管理，使用药物辅助技术结合的电子药物管理记录系统(EMAR)。

　　批量报告系统。 CMS最终完成了“有意义使用”的批量报告，这将使医疗团体拥有通过单一文件批量提交所有的认证信息的能力。

　　病人参与。 CMS提出了两个新的核心目标(为患者提供健康信息的在线访问，患者和医疗机构之间的信息传递安全)，要求病人采取具体行动，以实现有意义的使用，并且令医疗机构得到政府推广电子病历的奖励。对于这两个目标，该阈值最初被设定在10%的患者中。许多医疗机构就该项建议表示关注。因此，CMS在落实措施中采纳了这些建议，将目标阈值降低至5%。此外，CMS调整了基于宽带的可用性的门槛并在实践领域中引入淘汰机制。 CMS认为，病人的利用率阈值是实现电子临床信息的关键，应促进病人参与其中。

　　医疗文件摘要的电子交换。为了鼓励医疗机构兑付承诺的电子病历交换，CMS已初步提出了两个雄心勃勃的措施，这个目标定在第2阶段实现。第一项措施是需要医疗机构通过电子手段发送超过65%的护理记录的护理和转诊记录。在最终确定的规则中，CMS将第一项措施的完成百分比减少到一个较低值，约50%。第二项措施是使用电子方式传输至少10%的医疗病历小结和转诊记录，并将护理记录以电子方式发送给与医疗机构有联系的其他部门。第二个措施的目的是促进医疗机构外和组织之间的电子交换。 CMS将10%设为完成限额，该限额消除了组织和医疗机构的限制。CMS需要至少一个医疗机构使用的电子病历技术设计实例，并由不同的EHR厂商或CMS指定的厂商测试EHR。

　　医院门诊实验室报告。规则中医院将以菜单交互形式完成实验室报告，使医院能够灵活地满足MU和其他目标。

　　基于医院的EP。 CMS已经修改了规定，参与者能够自己支付用于购买，部署和维护CEHRT的费用，包括支持"有意义的使用"的硬件和接口，而不需要符合条件的医院或CAH报销这些费用。CEHRT提供奖励，该奖励须经过申请。

　　临床质量措施(CQMS)

　　测量设置和报告规则：

　　参与者必须报告64个临床质量措施(CQMS)；

　　符合条件的医院和诊所必须报告16个，共29个 CQMS；

　　此外，所有的医疗机构必须从卫生和人类服务国家质量战略部(NIH)选择至少3个保健的6个关键政策领域的CQMS，分别是：病人和家庭参与、病人安全、护理协调、人口与公共健康、有效利用医疗资源、临床治疗过程/效益以及数据提交。

　　该规则规定，从2014年开始，所有的医疗机构在“有意义使用”规定实行后的第一年，必须以电子方式向CMS报告其CQM数据。 (医疗补助EPS和符合资格医院的医疗电子病历激励计划，将使用CQM数据报告。)

　　EPS可使用电子方式报告CQMS，使用单独或批量报告方法：

　　医师质量报告系统(PQRS)----患者的数据样本将以电子方式提交。 EPS也可以组为单位使用PQRS GPRO工具。 EPS须在PQRS第一年满足"有意义的使用电子方式报告，以满足电子病历激励计划和PQRS报告要求。

　　CMS门户网站以电子方式提交总量数据。

　　符合条件的医院将使用电子CQMS报告，通过电子系统汇总医院基础设施与医院住院质量，并通过电子方式将提交的汇总数据放置在CMS门户网站。

　　医疗保险支付调整

　　有关医疗保险金的调整的法规将于2015年生效(医院财政年度)。最终确定了一些改变，保险支付将与电子病历报告期限决定，因规则改变引起的付款调整需要在2015年之前完成。任何医疗保险EP或医院在2013年，如果完成了"有意义的使用"，就可以避免2015年的支付调整，此外，如果符合资格的医院在2014年7月1日前(医疗保险机构在10月1日前)符合“有意义使用”，

　　可避免医疗保险的处罚。然而，今后这些医疗机构采用、部署或升级医疗电子病历将不再获得奖励金额。

　　例外情况

　　CMS最终确定免除医疗机构以下四类的处罚：基础设施，新EPS，无法预料的情况，医疗机构类型。这些异常主要集中在三个领域：麻醉科，放射科，病理科。不可预见的情况下也包括基础设施，新增符合资格的医院也有例外的类别。

　　零薪酬调整的要求

　　病人数量的不断增加是医疗机构参与医疗电子病历激励计划的障碍。新规则对医疗补助定义作出了一些扩展，定义了哪些病人就诊可以获得医疗补助，这是一个必要的资格门槛。

　　儿童医院

　　大约12个额外的儿童医院已取得资格参加电子病历激励计划。在此之前，尽管符合所有其他资格条件，由于没有一个CMS认证编号并且不参加医疗保险，他们无法参加该激励计划。