抗艾药奈韦拉平警戒值中外有别

本报讯  （特约记者段文利  通讯员张程达）北京协和医院感染内科主任李太生等经过对中国566名初治艾滋病病毒（HIV）感染者进行连续24周的观察随访后提出，中国HIV感染者使用一线抗艾药物奈韦拉平引发肝毒性反应的CD4细胞计数警戒值，无论男女均为250个/微升。这一结果近期发表在世界著名的《艾滋病杂志》上，为修订我国艾滋病诊治指南提供了参考依据。

　　奈韦拉平是非核苷类抗逆转录病毒药物，是中国艾滋病抗病毒治疗的两个最主要一线配伍方案中的“固定搭档”。但CD4细胞计数较高的艾滋病患者使用该药后，易引发肝毒性反应，因此欧美国家诊治指南规定，男性HIV感染者CD4细胞计数在400个/微升以上、女性感染者CD4细胞计数在250个/微升以上者不用奈韦拉平。中国此前沿用这一标准。而国外研究提示，健康黄种人的CD4细胞计数本身就低于白种人。

　　李太生等在“十一五”、“十二五”国家传染病防治重大专项基金支持下，开展了前瞻性全国多中心队列研究。他们将2005年~2011年间的566名初治HIV感染者，分为男性感染者CD4细胞计数大于250个/微升组、小于250个/微升组，女性感染者CD4细胞计数大于250个/微升组、小于250个/微升组，连续观察不同组别患者在使用奈韦拉平24周内出现肝毒性的差异。结果发现，使用奈韦拉平的肝毒性，中国男性HIV感染者CD4细胞计数高于250个/微升者是低于250个/微升者的1.22倍，女性风险更大，为1.72倍。据此，他们提出，中国HIV感染者无论男女，CD4细胞计数大于250个/微升均为奈韦拉平肝毒性的独立危险因素。

　　研究还发现，合并感染丙肝的患者更容易在使用奈韦拉平后出现肝毒性，而乙肝表面抗原阳性并不足以提示奈韦拉平相关的肝毒性。