肺栓塞的心电图变化及意义 日本光电心电图仪
以往人们对肺栓塞的典型心电图表现sⅠqⅢtⅢ关注较多，对其他异常表现重视不够，常依据心电图变化误诊为其他心血管疾病。为此我们探讨了在综合临床表现的前提下，心电图异常变化对肺栓塞的诊断价值。
我们分析了44例（男27例，女17例；年龄19～82岁，平均46.67岁）肺栓塞患者入院时的心电图，他们均不伴有慢性呼吸疾病。
44例中，典型sⅠqⅢtⅢ共有18例（40.99％），右束支传导阻滞2例，胸前导联t波倒置14例，胸前导联过渡区移至v52例，v1导联r/s>1有7例，v1导联qr型2例，v1、v3r－5r导联s波顿挫3例，窦性心动过速8例。心电图完全正常3例，1项不正常者8例，2项者16例，3项者9例，3项以上者8例。心电图有不同程度异常的41例。然而，报告为“正常”或“大致正常”的有20例（48.77％），提示对报告“正常”或“大致正常”的轻微心电图变化，也应认真分析，以免漏诊。细微的心电图表现sv1（或v3r－v5r）粗钝、挫折等也有意义，可能预示右心室负荷过重。肺栓塞患者心电图右心导联可出现qr或者qs型。本组仅有4例在常规12导联基础上加做v3r、v4r、v5r导联，右心导联均呈qr或qs型。提示对疑诊肺栓塞者，应该常规进行18导联心电图检查。44例中共有15例发生胸前导联t波改变，包括t波倒置、双向。其中9例首诊为冠心病心绞痛、1例误诊为心肌炎、1例因胸痛及心电图广泛t波倒置酷似“冠状t”而误诊为心内膜下心肌梗死。提示“胸痛伴有心电图异常”者，鉴别诊断时必须考虑肺栓塞，应详细询问病史（如是否伴有深静脉血栓、近期手术、外伤史、长途旅行史等），明确症状特点（如呼吸困难为心源性还是肺源性、胸痛的程度等），病情发作及缓解方式等，动态观察心电图改变，加强肺栓塞的诊断意识。
总之，在临床工作中，应对心电图异常者给予足够的关注，仔细观察心电图变化，尤其对既往无慢性肺部疾病的患者，心电图对诊断肺栓塞更具重要价值。
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