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    重视肺栓塞心电图的诊断及鉴别诊 日本光电心电图仪

    放大字体  缩小字体 发布日期:2020-06-23 02:13:10    浏览次数:356
    导读

    重视肺栓塞心电图的诊断及鉴别诊日本光电心电图仪 【关键词】 急性肺栓塞 由于急性肺栓塞心电图改变的多样性、多变性,因此,心电图诊断急性肺栓塞的特异性有限。

    重视肺栓塞心电图的诊断及鉴别诊
    日本光电心电图仪    
    【关键词】  急性肺栓塞
     由于急性肺栓塞心电图改变的多样性(高达28种)、多变性(随栓子大小、发病时间动态改变),因此,心电图诊断急性肺栓塞的特异性有限。重视肺栓塞心电图的诊断及鉴别诊断十分重要。本文将42例患者,临床表现现心电图报告如下。
      1  资料与方法
      1.1  一般资料  42例患者中,男25例,女17例;年龄42~78岁;其中,合并糖尿病11例,冠心病12例,高血压8例,肥胖者5例;接受外科手术者16例 ,妇科手术6例,骨科手术6例,普外手术4例。42例患者中,6例(14.3%)发生过晕厥,2例(4.8 %)发生休克,5例(11.9%)猝死。
      1.2  入选标准  本组中,符合以下条件诊断为肺栓塞:(1)病人有长期卧床史,外科手术或妇科手术史,之后突然出现呼吸困难、紫绀、休克和猝死5例,因发病急,较短时间死亡,未做影像学检查,但据临床表现推测病因为大块肺栓塞。(2)螺旋CT证实主肺动脉、左右肺动脉或其主要分支发现血栓的直接证据,共14例。间接征象如在肺窗观察到“马赛克”征、肺出血、肺梗死及继发的肺炎等8例。(3)磁共振肺动脉造影证实肺梗死7例。(4)超声心动图发现右房血栓2例,原无基础心脏病,本次出现肺动脉高压、近端肺动脉扩张、右心室壁增厚6例,并结合临床。
      2  结果
      2.1  临床症状及体征  见表1。
      表1  42例肺栓塞患者临床症状体征(略)
      2.2  心电图结果  见表2。
      表2  42例肺栓塞患者心电图表现(略)
      3  讨论
       
      肺栓塞患者中,临床症状不典型,呈多样性。出现典型的胸痛、呼吸困难、咯血三联征者只占少数,本组中发生率为9.5%(4/42),与文献报道相近[1]。而最常见的临床表现是呼吸困难、胸痛和呼吸急促,虽然这些表现在临床上很容易被误诊为肺炎、心力衰竭或冠心病,但其起病的特点仍有助于鉴别。肺栓塞的特点是很急,常常是突然发病,无任何先兆。如果患者呼吸困难较重,而肺部体征较轻,甚至缺如,X线也缺乏明显的病变特征,也支持肺栓塞的诊断。
       
      新出现的ST?T改变,SⅠQⅢTⅢ,右束支阻滞,肺型P波,电轴右偏,右室高电压,avR导联出现终末R波,并可伴ST段抬高,这些改变虽然发生率较低,但对于提高诊断具有较大的价值。而且右束支阻滞,SⅠQⅢTⅢ现象,肺型P波的出现还提示病情较重,可能为肺动脉主干栓塞[2]。(1)急性心肌梗死(AMI):急性肺栓塞时可以出现胸痛,若心电图呈现类似下壁或前间壁心肌梗死图形,易误诊为AMI。一般说来,AMI时ST?T变化持续时间长,有一定的动态演变规律,而急性肺栓塞ST?T改变常为暂时性和一过性的,不符合AMI心电图的动态演变规律;AMI可以表现为下壁合并广泛前壁心肌梗死,但很少有下壁合并前间壁心梗这一组合形式,而急性肺栓塞时常同时出现以上两个部位缺血、损伤和坏死图形。不仅如此,二者在其他方面也有所不同:AMI时心率可快可慢,急性肺栓塞时常有窦性心动过速,前者血清心肌坏死标记物?肌钙蛋白(cTnI或cTnT)升高,后者却是正常。(2)冠心病:胸前导联T波倒置亦为急性肺栓塞常见的心电图改变之一,持续时间也比其他心电图改变略长,可持续至3~6周。最长发生于V1~V2导联,V4~V5导联也可累及。胸前导联T波倒置多呈对称性,倒置的深度不等,一般自右向左逐渐变浅,借此可与冠心病相鉴别。(3)左后分支阻滞:肺栓塞和左后分支阻滞均出现SⅠQⅢTⅢ,二者鉴别要点如下:①前者QRS电轴右偏一般在+90°~+100°,后者电轴常在+120°以右;②前者常有右胸导联变化,后者常无;③前者多有临床症状,心动过速,后者一般无症状,心率不增快。(4)心电图正常变异:正常人可出现SⅠQⅢTⅢ,但无任何临床表现,心率也不快,心电图长期无变化,相关检查无异常发现。
       
      小的肺动脉分支栓塞,心电图多无变化,故心电图正常决不能排除肺栓塞;而较大的肺栓塞,尤其出现急性右心衰竭、休克者,心电图多会出现有诊断价值的改变。急性肺栓塞心电图变化较快,应对可疑患者进行动态观察,以提高捡出率。

    【参考文献】
        1 吴致安,郭继鸿,许原,等.85例肺栓塞临床心电图分析.临床心电学杂志,2003,12:74?78

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    (文/小编)
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