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心电图在急性肺栓塞诊断中的应用 日本光电心电图仪

   日期:2020-03-24     浏览:114    
核心提示:心电图在急性肺栓塞诊断中的应用 日本光电心电图仪 肺栓塞是国内外重要的医疗保健问题之一,在我国的发病率呈上升趋势,在临床各科,特别是心脏科和呼吸科经常遇到的疾病。肺栓塞患者约90是基于临床表

                            心电图在急性肺栓塞诊断中的应用(原创)  日本光电心电图仪    
肺栓塞是国内外重要的医疗保健问题之一,在我国的发病率呈上升趋势,在临床各科,特别是心脏科和呼吸科经常遇到的疾病。
肺栓塞患者约90%是基于临床表现怀疑和诊断的,主要根据病史、症状、体征、及某些基本实验检查,如X线胸片、心电图、超声心动图和血浆D-二聚体,其中心电图是必查的重要项目。在一些基层医院缺少一些先进的检查仪器,心电图则成为了最主要的检查,接诊医生可以根据心电图的变化对急性肺栓塞做出初步的诊断,为患者的进一步诊治赢取了时间,因此肺栓塞心电图改变是一把双刃剑,用得恰当对肺栓塞的诊断有帮助,用的不当常会误诊为其他疾病,因此充分了解肺栓塞的心电图表现,对临床医生是非常重要的。
急性肺栓塞常见心电图表现:
①  心律失常(窦性心律过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速及房性期前收缩等);
②  非特异性ST、T改变,右侧胸前导T波侄置;
③  QRS电轴右偏、左偏及其他电轴改变;
④  S1Q3或S1Q3T3形;
⑤  右束支阻滞;
⑥  其他。急性肺栓塞的心电图也可以完全正常。
1、          心电图改变
(1)窦性心动过速:是最常见的心律失常,心率>90次/分对肺栓塞的诊断可能就有意义。房性心律失常:特别是房颤和房扑也常见于急性肺塞栓,可能有右心房扩大引起,并可并存肺栓塞的其他图形改变,如S1Q3T3,束支阻滞等。
(2)右束支阻滞:有时右束支阻滞程度较轻,不表现在V1导联上,而出现在V3R、V4R、或V5R导联上,其意义与V1导联相似,因此肺栓塞做心电图检查必须记录右胸各导联。与肺栓塞有关的右束支阻滞经常是一过性的,随右心血流动力学好转,恢复而消失也可持续数月以上,提示肺栓塞的右束支阻滞是非特异性的,非诊断性的。
(3)QRS电轴:急性肺栓塞患者QRS电轴改变多为右偏。
(4)P波振辐增加:“肺型P波”也可见于肺栓塞。
(5)典型的S1Q3T3型:是急性肺栓塞常见面重要的心电图改变,其发生率约15%~25%。其表现随着病情的发展而变得更加典型,例如图1,图2.
(6)其他S改变:除典型的S1Q3T3图形外,还有S1S2S3征(3S征),发生率约25%,系急性右心室扩张,额面平均向量指向右上象限所致。
(7)ST段改变:急性肺栓塞:急性肺栓塞心电较长既可出现ST段下降(33%),也可出现ST段抬高。
(8)T波改变:胸前导联T波倒置是急性肺栓塞最常见的改变之一,T波倒置多出现在V1—V3导联,也可扩长到V4—V5导联,V1V2导联出现T波倒置已在诊断价值,而且随着病情发展有着动态变化,例如:图1,图2.
2、急性肺栓塞心电图改变的时序性变化 ①完全性右束支阻滞(短暂)→②S1Q3T3形及V1V3R—V5R导联的S波改变→③T波倒置→④Q3变成Rs,S1变成R波降肢,等电位线粗钝→⑤T波倒置持续→⑥T波变浅、消失、直立。


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 (文/小编)
 
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