甘肃会宁：打造健康防贫盾牌

□本报记者 崔 芳 方剑平 通讯员 李 锋□

初春的甘肃省会宁县满目黄土，不见一丝绿。“干旱少雨，自然条件严酷，贫困面积大。”甘肃省卫生计生委精准扶贫办公室副主任张军莉说，会宁县是革命老区和国家重点扶贫开发贫困县。“而无论以何种方式脱贫，家底薄的会宁人最禁不起的就是疾病。在这里进行健康精准扶贫，首先要做的就是打造一面抵御因病致贫、因病返贫的‘盾牌’，让脱贫致富的道路少些后顾之忧。”

保障多元化 多重报销少花钱

沿着崎岖打滑的山路驶出会宁县城25公里，到了丁沟乡线川村厂子社老姚家。老姚一家6口人，自从患有先天性脑瘫的二儿子出生以来，家里就开始入不敷出了。“这些年，光给二娃看病就花了18万元，仍不见好。全家人都拼命干活补这个窟窿。”49岁的老姚每天早上到县城送煤，农用车开到门口，还得卸货背货，把一袋袋煤码整齐。一袋30公斤的煤赚不到1元，老姚每个上午背60袋，结完账，吃着大饼赶回家和爱人一起伺弄30亩庄稼。

去年夏天，老姚的儿子先后两次住院，病情有了好转，这让老姚兴奋不已，但住院清单又让他心情沉重。总费用8万多元，这是他负担不起的。结果出院时一结账，新农合报销、精准扶贫户增加报销、大病医保报销……他只需自付7000多元。“想不到有这么好的政策！”老姚咧嘴笑着说。

在会宁，像老姚一样沐浴政策阳光的人还有很多。就在线川村的南头红岭社，老薛家也感受到了这份温暖。老薛的爱人去年得了直肠癌，花费近3万元，经过报销，最终自付约3000元。

会宁县卫生计生局副局长焦少江介绍，从2015年起，该县按照省里要求，推出合作医疗报销、分级诊疗、大病保险报销、农村重特大疾病保障、门诊特殊病种补偿“组合拳”。全年累计为164.99万名参合农民补偿费用20548万元，其中将参合精准扶贫户住院费用报销比例提高5%，补偿1.25万人次，补偿金额达270多万元。“今年，贫困人口大病报销起付线又从5000元降至3000元，这能使贫困人口大病保险报销比例在此前基础上再提高3个百分点。”

卫生室标准化 贫困村全覆盖

数据显示，会宁县总人口58.66万人，其中贫困人口13.26万人，因病致贫5573户，因残致贫1034户。“除了在报销上出实招，我们还从改善基层医疗卫生机构硬件设施、就医流程方面出发，让患者少花钱。”焦少江说。

记者在翟家所乡城堡村看到，崭新的村卫生室设置了独立的药房、医生值班室、诊断室、治疗室、观察室和候诊处，室内干净整洁，各项必需设备、基本药物一应俱全。“现在硬件设备、环境都改善了，越来越多的村民愿意在家门口看病，越在基层就诊报销比例越高，自己掏的钱就越少。”村医祁永民说。据悉，该县284个村已建成标准化村卫生室237个，贫困村已全部建成标准化卫生室。

会宁县还在公立医院推行先看病、后付费和一站式报销。几天前，该县草滩乡油房沟村65岁的精准扶贫户王大爷因粘连性肠梗阻在县人民医院治疗，共花费8100多元，出院时，他只需在该院医疗保险科服务窗口缴纳自付部分即可。“只交该交的，再也不用东挪西凑了。”王大爷说。

一站式报销的实施，得益于该省今年年初建成的全国首个省级精准扶贫大数据管理平台。该平台包括省、市、县、乡、村5个层级，涉及卫生计生等40多个行业的相关数据，可查询贫困人口家庭分布、收入、致贫原因、健康状况等信息。

“这样一来，不但可以对比核实信息，动态掌握贫困户情况，他们在医疗机构就诊结账时，系统还可提示其应享受的相关报销优惠政策。”张军莉说。（下转第3版）（上接第1版）

帮扶精细化 专家层层下沉

焦少江说，要真正实现通过分级诊疗提高报销比例，关键是加强人才队伍建设，提高基层医疗卫生机构的诊疗水平。

甘肃省规定，从2015年起，每年选派3000名左右省市级医院副主任以上医生、6000名左右县级医院医生，到贫困地区基层医疗卫生机构多点执业，每人每季度服务时间不少于6天；每年从该省卫生计生系统选派优秀干部，到贫困县的乡镇卫生院挂职副院长一年；每年选派1000名左右医生到贫困地区县级医院和乡镇卫生院，帮扶时间分别为半年和一年。

“这可帮了我们大忙。”会宁县人民医院相关负责人介绍，该县去年有多位省级医生进驻诊疗、带教。

“我们要求3家县级医院对28家乡镇卫生院实施定点帮扶。严格落实县级卫生技术人员晋升职称前到乡镇卫生院工作半年的制度，乡镇卫生院人员每月到村卫生室工作一周，村医每周到卫生院上班一天。”焦少江介绍，会宁县还组织1038名卫生技术人员参加继续医学教育，对村医进行全员培训。

2013年，该县25%的患者要转到上级医疗卫生机构诊疗，这一比例在去年降到18%；新农合住院经费支出，也从之前的68%以上花在省市级医院，降到了49%。这意味着，更多患者用更低的自付费用获得了诊疗服务。

生活健康化 补齐健康守门人

“不仅要治病少花钱，还要通过少得病省钱，这就要进行有效的健康宣教，提高人群健康素养。”焦少江说，会宁县的所有村庄都设有健康文化墙，采用村民喜闻乐见的形式，传播健康科普、计生、中医养生等知识。下一步将优化内容，丰富形式，让健康文化墙发挥更好的作用。

在焦少江看来，专门人才始终是瓶颈。一方面，县级医疗卫生机构编制不足，导致多年来引进医学生困难。另一方面，村医队伍老化，缺口增大。该县共有村医329人，其中60岁以上的有55人。焦少江说，该县今年已启动招聘村医，“在招聘时降低门槛，先不把助理医师资格作为硬指标，入职后再限期考取”。

自今年起，甘肃省将通过省级财政拨款，对实施基本药物制度的贫困县内、服务人口在1000人以下的贫困村村卫生室执业村医，把每月定额补助由200元增到400元，并研究制定村医退养政策。贫困地区办卫生，从来都不易。焦少江呼吁，贫困地区要留住卫生人才，还需要国家在编制、补助等方面有突破性倾斜。