深圳药品销售占比设限 补贴是最大障碍

　　日前，《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》(以下称《方案》)获通过，预计下半年启动。新实施方案，不仅允许患者凭医生处方到社会药房购药。还对全市医疗机构药品收入实行上限控制。

　　此举被业内认为医改步入深水区后，地方层面的一次突破性探索，而成败或将影响今后的公立医院改革的走向。

　　向药品利益链“动刀”

　　“深圳医改动真格了。”这是一些业内人士对《方案》通过后的直观感受。

　　由于《方案》不仅大刀砍向公立医院药品价格，取消了全市公立医院药品15%加价，还允许患者拿处方到药店买药，此举被视为是切断各种或明或暗的利益链的一次突破。

　　药品供应商给医院及医生的返利，在现有以药养医的机制下，已经成为一种行业潜规则。而允许处方外流，则意味着这一行业潜规则将逐步失去其赖以存在的土壤。

　　“深圳是国内17个医改试点城市之一，《方案》的出台更具有探索性质，结果或将成为相关部门在制定公立医院改革政策时的重要参考。”国药控股高级研究员干荣富告诉记者，事实上，在深圳的《方案》出炉之前，由国务院印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》就已经对公立医院的补偿机制做了新的方案设计。

　　依照这一新的设计，“十二五”期间补偿机制的改革将破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策。同时将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。

　　有分析就认为，深圳的《方案》有助于形成一种“倒逼”效应。即在减少药品加成收入及医院和医生的灰色收入的情况下，要维持现有的医生收入水平，就会倒逼政府加大补贴力度，承认医生的劳动价值。这将有利于促进医生收入的透明化，并鼓励医院和医生向患者提供更高质量的医疗服务。

　　医院、医生仍有变通法

　　那么，深圳这一公立医院改革究竟能否取得上述成效?对于这一问题，广东省卫生厅相关人士不愿就此发表看法。因为，在专业人士看来，补贴问题一直是横在改革面前的最大障碍。

　　广东省一家大型医药上市公司的部门总经理在接受记者采访时则认为，由于深圳的方案是经市委常务会议通过，作用值得期待。不过他也认为，《方案》无法短时间内切断医院和医生与药品之间的利益关系。

　　“在医院和医生的补偿机制解决之前，医院和医生还是会有很多方案来‘限制’处方外流，比方说开电子处方，比方说开那些仅在院内销售，根本不进零售渠道的药品。”该位总经理如是说。

　　在业内人士看来，深圳即将执行的全市医疗机构药品收入上限控制政策，就旨在解决这一问题。依照《方案》，深圳将对达到品收入上限控制指标的公立医院予以奖励;对未达到控制指标的，超比例的药品收入则须全额上缴同级财政。

　　不过，医院在整个医药产业链中的强势地位依旧。这种强势地位从制药企业反应强烈的医院购药回款问题，即可见一斑。“依照新医改的要求，公立医院采购药品后必须在60天内向医药企业支付采购款，但是迄今几乎没有多少医院执行这一政策。”北京一位医改专家此前曾公开表示。

　　药费下降诊疗费上升

　　来自深圳市卫生和人口计划生育委员会的消息称，《方案》将有6个配套改革措施，除了取消药品加成外，深圳还将实施包括完善公立医院补偿机制、推进医疗服务付费制度改革、建立药品流通企业与医院药房竞争机制、探索药品采购制度改革、查处医药购销领域的违法违纪行为和健全公立医院监管机制等6大举措。

　　深圳卫生部门的估算称，《方案》实施后“一年可以减少全市市民自付医药费1.971亿元”。

　　不过值得注意的是，在药品费用下降的同时，深圳的诊疗费用却在逐步上提。当地卫生部门给出的数据称，在原来的基础上，深圳平均每门诊人次已经提高了门诊诊金12元，其中三级医院的门诊诊金每人次提高14元，二级医院和一级医院的门诊诊金每人次提高11元。平均每住院床日提高住院诊查费37元，其中三级医院住院诊查费每人次提高43元，二级医院住院诊查费每人次提高33元，一级医院住院诊查费每人次提高24元。

　　社会药店迎来利好?

　　深圳当地一位从事OTC市场开发的资深人士昨日向记者表示，深圳医改《方案》将为社会零售药店的发展带来利好。

　　因为，依照深圳市人口与计划生育委员会的说法，如果深圳全市公立医院“药占比”控制到30%、25%和20%，可节约医药费用2.86亿元、6.26亿元和9.23亿元。

　　但一个显而易见的问题是，患者用药总量不可能大幅减少，公立医院减少的药费，势必将流转至社会零售药店。

　　据悉，根据《方案》，深圳将选择若干家大型连锁药品流通企业，配齐本市公立医院所有用药。药店所售药品价格完全市场化，与公立医院药房形成竞争之势。此外，深圳还将支持具备条件的社会零售药店申请医保定点资格，以公立医院周边区域为主，扩大基本医疗保险定点药店覆盖范围。

（责任编辑：王小楠）