泌尿外科医生莫成开刀匠

本报讯 （特约记者宋琼芳 通讯员王根华）近日在上海市举行的首届第二军医大学泌尿外科手术周暨上海市泌尿外科专科医师手术技能培训班上，长征医院泌尿外科主任王林辉呼吁，泌尿外科医生莫成“开刀匠”，因为医生面对的不仅是病，更是人。

王林辉介绍，泌尿外科手术数量逐年递增，以长征医院为例，该院每年开展泌尿外科手术达3000例以上，其中95%为微创手术，对于前列腺疾病、肾脏肿瘤与泌尿系结石这三大类疾病而言，微创手术已成为治疗“金标准”。但在技术不断发展的同时，临床治疗中也出现不少问题。

“比如，对于手术适应证的把握。”王林辉表示，“举个例子来说，一位前列腺癌中期患者，要不要手术？根据患者的情况来看，如果他很年轻，手术后加上辅助治疗，预期较好，那就值得手术；但如果他年事已高，身体状况很差，手术的意义就不大了，而应当以提升他的生活质量为首要目的。通过此次手术周活动，我们希望针对目前尚没有明确标准和指南的临床问题，进行探讨交流，以达成治疗共识。”

“20年前，对于肾癌患者，医生一律进行根治手术，也就是切除整个肾脏。但是随着循证医学发展，通过大量患者随访，观点被不断修正。”王林辉说，有调查发现，20年前接受肾癌根治术的患者，10年后约1/4的人会出现尿毒症，并发高血压、肾功能衰竭等；留下的独肾一旦发生结石、外伤或肿瘤，治疗起来更加困难，预后极差。近年来，对于早期肾癌患者进行保肾手术，发现其效果与肾癌根治术相当，但并发症发生率要远远低于后者。“这些变化提醒泌尿外科医生，不能只顾着低头开刀，而应为患者权衡利弊，尽可能减少治疗所带来的伤害，一切以病人的‘健康最大化’为重。”

这些年来，微创外科技术层出不穷，单孔腹腔镜、3D腹腔镜、机器人腹腔镜甚至NOTES（经自然腔道）腹腔镜……而在王林辉看来，用对才是王道，这正是举办专科医师技术培训班的初衷。