传播是耐多药结核病疫情元凶

本报讯 （记者孙国根）复旦大学基础医学院高谦教授研究团队与上海市疾病预防控制中心梅建教授研究团队合作，以确凿的证据证明，耐多药结核病的传播是导致高耐多药结核病疫情的主要原因，纠正了国际医学界长期以来认为治疗不当是产生高耐多药结核病疫情主要原因的观点。最新一期《柳叶刀·传染病》杂志已在线发表该研究成果相关论文。
结核菌耐两种主要抗结核药物（异烟肼和利福平）就被称为耐多药结核病，产生高耐药疫情的原因不清楚，其治疗和防控一直是全球性难题。据世界卫生组织统计，2014年全球有48万名耐多药结核病患者。我国耐多药结核病疫情严重，每年新增的100万名结核病患者中有5.4万名耐多药结核病患者。
高谦研究团队和梅建研究团队收集了上海市2009年～2012年的7982名结核病患者的结核菌样本，从中鉴定出367例耐多药结核菌，应用基因型检测、全基因组测序和流行病学网络分析法，研究耐药结核菌在患者之间的传播及其传播过程中的进化。结果发现，至少73%的耐多药结核病患者由传播导致，其中44%的患者是在感染后1年~2年发病；传播主要发生在社区以及公共场所；诊断不及时是传播的主要危险因素。同时，研究发现，耐多药结核菌在传播过程中不断进化，通过补偿性突变，提高了自身的适应力，产生新的耐药，成为更加难治的广泛耐药结核菌。
高谦告诉记者，目前我国发现的耐多药结核病患者不到估计人数的10%，而已发现患者中仅约60%的患者在接受治疗，治愈率不到40%。大量的耐多药结核病患者作为传染源依然在不断传播，将造成更多的耐多药结核病患者产生。研究团队建议，国家应及时调整防控策略，将防控工作重点放在加强患者的发现和传染源的控制上，在此基础上，加强对患者的规范化治疗和管理。当前，急需提高基层实验室的能力，及时诊断和发现耐多药结核病患者；对于已发现的患者，应加强规范化治疗，强化耐多药结核病患者的社区管理工作。