黑色素瘤分期

黑色素瘤跟黑痣有着本质上的区别，黑痣是一种常见的皮肤状态，黑色素堆积造成的，不会对身体健康产生影响的。但是黑色素瘤却是一种严重的肿瘤，是会危及到生命健康的。当发现自己身体出现了黑色素瘤的时候，要及时的去医院进行诊治，确保早发现，早治疗，早痊愈。

黑色素瘤看起来普通，但会被很多人误解为黑痣，但其实大众对其了解还远远不够，黑色素瘤是有分期的，而且不同时期的治疗方法也不尽相同。总的来说，黑色素瘤认为一二三四四个时期，每个时期的具体症状如下：

I期和II期：肿瘤局限，厚度≤1.5mm，无周围皮肤、淋巴结的浸润或远处转移。5年生存率主要与肿瘤的厚度(和其他一些特点)相关且跨度很大，IA期为95%(肿瘤≤1mm，无溃疡，Clarka分级I级)，而IIC期不到50%(肿瘤>4mm伴溃疡)。

II期：原发病灶厚度>1.5mm，无转移。5年生存率大约80%。

注意，根据以上所提到的预后因素分析I期，II期疾病，可以更准确地预测患者的预后。

III期：肿瘤开始浸润周围皮肤及区域淋巴结时(比如肿瘤长在前臂，它可能就会侵犯腋窝淋巴结)。5年生存率取决于侵犯淋巴结数目及是微转移还是肉眼转移(前者指显微镜下观察到侵犯，后者指淋巴结肿大到可以触及)。对于只有1个镜下淋巴结转移的患者来说，其5年生存期是70%，但对于有3个以上明显淋巴结转移的患者，生存率只有15%。

IV期：肿瘤细胞已经超过了区域淋巴结(比如远处的皮肤、淋巴结和身体其他器官)。5年生存率仅为10%。

对于无淋巴结转移的I~II期病变，首选手术治疗。已不进行截肢、肿瘤外5 cm的切除与选择性淋巴切除治疗恶性黑色素瘤。肿瘤切除的边界依据病理和临床情况而决定，并用监视性淋巴结活检对高危病人进行正规的淋巴结清扫，手术范围趋向更保守。美国NIH在1992年推荐：原位癌(Clark I度)切除边界为0.5cm，肿瘤厚度小于1 mm者为1 cm边界，当肿瘤厚度1~2 mm为2 cm边界，而2~4 mm时为2 cm，大于4 mm时切除边界为3 cm。Ackerman 等[10]报道了936例病变厚度<1 mm的恶性黑色素瘤，手术切缘£2 cm，无局部复发。

预防性区域淋巴结清扫是否改善疗效尚不明确，当有淋巴结转移时，应进行治疗性清扫，在非根治性手术者进行术后放疗有效。一般认为在病变厚度£1 mm者，不必进行预防性区域淋巴结清扫，而在大于3.5~4mm者，远期生存率低，即使进行了预防性区域淋巴结清扫，其疗效改善也不明显。在介于两者之间者，预防性区域淋巴结清扫可望成为提高生存率的治疗手段。

在III病变，可同时进行治疗性淋巴结清扫来控制局部病变和区域淋巴结转移。尽管无随机分组研究证实治疗性淋巴结清扫后是否可改善生存率，然而，回顾性资料显示治疗性淋巴结清扫的姑息作用是肯定。由于淋巴结转移数与预后相关，因而还可为下一步治疗提供指导。有人认为恶性黑色素瘤病人出现淋巴结肿大时，90%的可能性为转移性，给予治疗性淋巴结清扫后，5年生存率为19~38%。在一个133例的回顾性分析显示， 1、2、3和4个以上浅淋巴结转移阳性者中位生存时间分别为90、 78、 49和15个月，而在深部淋巴结转移阳性者分别为53、42、14和9月。根治性切除局部病变与淋巴结清扫术后，有一定的并发症发生率，有作者报道皮瓣坏死为7%，伤口感染为10%，淋巴性水肿为24%，其淋巴性水肿随时间增加可达到40%。

由于IV期病变易广泛转移致其它部位，外科治疗无症状的转移病灶的作用仍有争议。在回顾性分析选择性手术者的生存率好于对照组，少数病人可得到长期生存，2年生存率为10~20%。然而，尚未得到随机分组研究结果的支持。外科治疗仅适用于无局部病变或无局部复发病变的单个部位转移、且能耐受手术者，术后应给予免疫治疗等。

因此黑色素瘤是有不同阶段的区别的，患者及其家属千万不可一概而论，不可随便参考他人的成功案例，也不必过分紧张，在手术治疗上也是要分清楚分期后才可确诊，进行后期的手术治疗，这样才能保证患者的健康。