山东平阴实施智慧工程护航群众健康 为居民提供全生命周期健康管理

　　以实施智慧健康工程为手段，以各级医疗机构互联互通为基础，以高血压、糖尿病等慢性病精细化管理为切入点，深入推进健康医疗大数据应用，探索建立了城乡居民全生命周期健康管理新模式。这是近年来，山东省平阴县为37万居民深入实施智慧健康工程的具体体现，受到了国家卫生和计划生育委员会主任李斌的关注。

　　建设“互联互通”为核心的全民健康信息平台

　　在全省率先建成县域全民健康信息平台，建成四大资源库，建立居民电子健康档案33万人份，常住人口建档率达98.8%，累计存储数据达到3.6亿条，总数据量达到35TB。区域医疗、公共卫生管理、医疗卫生协同、药品管理、综合监管、门户网站等应用系统协同服务，初步实现预约挂号、智能导诊、家庭医生签约、慢病管理、贫困人口健康信息管理等15项惠民、便民服务功能。

　　全面实现互联互通。大力推进以电子病历为核心的一体化数字医院建设，平阴县人民医院通过了国家卫计委电子病历应用水平六级评审。依托县人民医院建设县级大数据中心，搭建县乡村三级专网，基层医疗卫生机构全面取消服务器，实现统一业务流程、统一收费管理、统一药品管理“三统一”。申报并完成了济南市重大科技专项--“三级四联一体化”智慧医学平台建设项目，实现了向上与济南市中心医院联合，向下与基层医疗卫生机构互通，横向HIS系统与公共卫生管理系统对接的互联互通与资源共享。全县电子健康档案、医疗检验检查结果、影像资料、就诊记录全部实现了县域内共享共用。

　　实现居民全生命周期健康管理。按照国家和省居民健康卡建设管理规范，免费为居民发放了36万张健康卡不断丰富以健康卡为主索引的居民全生命周期健康档案，形成孕期保健、生育服务、婴幼儿预防接种、各类健康查体、诊疗服务、慢性病管理等健康医疗大数据的汇聚与全面共享。医生随时调阅病人的电子健康档案、历次就诊记录，就诊情况自动录入。居民可以通过健康档案浏览器，查看档案信息，了解自身健康状况。居民电子健康档案全面激活，实现了动态使用，实时更新。

　　促进健康医疗大数据应用，提升居民健康获得感

　　推广慢性病管理诊疗辅助系统。为基层医疗卫生机构配备基于大数据、人工智能技术的高血压、糖尿病慢病管理机器人诊疗辅助系统，通过基于大数据的场景模拟技术能够智能化开展慢病诊疗工作，自动分析并提出治疗和康复建议方案，为实现精确诊断、精准治疗提供参考。研发使用冠心病、慢阻肺两套慢病预警系统，经过大数据分析给出两种疾病的危险因素评级及健康指导建议并反馈给居民，提升了居民保健意识，有效控制了疾病发病率。

　　推动慢性病精细化管理。开发慢病管理网络化信息服务平台，慢病机器人系统与互联网、物联网等技术手段充分结合。利用可穿戴数字设备，信息自动采集、规范上传。县乡医疗机构确诊的高血压、糖尿病患者信息，每天分类整理推送到相应社区或村，自动通知管理对象，办理家庭医生签约服务，并通过网络直接拨打电话通知，开展分级随访服务。开发了“玫城网医”系统，签约居民通过手机APP，实现与社区医生、签约医生实时沟通，接受健康指导和随访。从精确诊断到社区健康管理再到居民自我管理的闭环式慢性病管理模式初步形成。2016年，全县签约管理2.2万名高血压慢病患者。签约管理率、知晓率、治疗率分别提高到68.6%、91.6%、70.3%。

　　推进健康医疗临床和公共卫生科学研究。2016年与山东大学联合开展“平阴县儿童出生缺陷队列研究”，通过统计分析，掌握了出生缺陷的形成和分布规律，初步了解了致病原因，为该县制定相关政策、加大知识普及提供了依据。与山东省立医院联合启动“脑卒中风险预警评估”研究。今年还将继续与山东大学联合开展“平阴县全人群全生命历程健康危险暴露与健康状况研究”，目前已进入方案评估阶段，力争年内出台《平阴县全人群全生命历程健康白皮书》，为合理安排医疗卫生资源，保障群众身体健康提供科学依据。

　　搭建远程医学平台，助力分级诊疗和基层服务能力提升

　　建立三级远程门诊。在县、乡、村各级医疗机构都建立了“远程门诊”。采用虚拟化网络房间会诊模式，县乡村三级医生可以实时进行音视频交流，随时可以提供服务，打破了传统远程会诊模式的限制，一键获取患者的“全息”医疗健康大数据，包括健康档案、电子病历和详细的诊疗记录，提升了医生远程问诊的针对性和精确性。

　　建立县级远程辅助检查中心。在县级医院建设了“医学影像中心、检验中心、心电中心”，共享区域内设备和人才资源。检验标本在就近医疗机构采集后运送到医学检验中心检测，通过信息网络即时回传检验结果；需做CT、磁共振等大型检查时，可以在镇卫生院通过平台直接申请、缴费。

　　建立远程协助互转平台。对于镇村医疗机构需要向上级转诊的患者，基层医生可以在互转平台联系上级医院及有关科室，预约安排患者转诊。在县级医院住院患者出院时，住院信息自动推送到镇卫生院或村卫生室，开展后续康复治疗，实现了上下转诊患者的线上即时流转、信息跟随、连续治疗，也促进了“基层首诊、双向转诊”分级诊疗体系的建立。

　　管理监督决策应用逐步展开，行业治理效果初显

　　就医时间降，服务效率升。门诊病人平均看病所需时间缩短16分钟，医生追踪病人数据时间减少15％；住院病人检查、检验和报告“零时间”送达，入院记录和首次病程记录时间由40分钟减少到10分钟。诊疗差错降，管理质量升。通过诊疗模板，病历书写不漏项、不缺项，确保医疗安全；借助移动护士工作站应用，护士临床给药错误减少8％，护理人员绘制护理表单和书写护理文书的时间减少70％。县外就诊降，县域诊疗升。2016年，平阴县共诊疗110.3万人次，在县域内诊疗患者达92%以上，县、乡就诊比例为2:3，慢病患者到县级医院就诊率下降25%。看病费用降，群众满意度升。将80多个病种纳入信息化路径管理，有70％的患者完成临床路径，慢性病平均住院费用降低1300元，群众就医负担明显减低。