一新冠肺炎重症患者置入食管支架

  （特约记者吴倪娜 通讯员何雨田）近日，在江苏省人民医院远程医疗会诊中心，前后方专家进行了连线。会诊的对象是一名重症新冠肺炎合并高位食管气管瘘患者。前不久，该院援武汉市金银潭医疗队对这名患者实施了食管支架置入术。医疗队队长、江苏省人民医院副院长刘云表示：“这次成功的食管支架置入手术，对新冠肺炎重症合并食管气管瘘患者救治有很大的借鉴意义，因气管插管造成的气管食管瘘并不少见，此前并无合适的治疗方法，这一次总结了经验。”

  61岁的患者李女士2月1日入住武汉市第一医院，后因呼吸衰竭，进行了气管插管、呼吸机辅助通气等治疗。2月17日，李女士转至武汉市金银潭医院。3月6日，检查发现李女士出现了食管气管瘘，于3月7日予以气管切开。

  3月25日，医疗队队员、江苏省人民医院老年消化内科副主任医师田野为患者做消化内镜时发现，患者食管共有两处瘘口，靠上的瘘口位置紧贴食管入口，瘘口处黏膜充血水肿，最可怕的是两处瘘口与气管相通。食管气管瘘意味着食管、气管相通，胃酸等消化液会返流通过瘘口进入气管引发肺部病变，固体食物则可能进入气管引发窒息。此外，由于李女士仍依赖呼吸机辅助通气，氧气也会通过瘘口进入胃部，引起腹压增高，进而加重返流。

  危急之下，江苏省人民医院医疗队希望放手一搏，给患者置入食管支架，以封堵瘘口、恢复食道完整性。田野立即向医疗队领导汇报，并寻求大后方帮助。

  江苏省人民医院老年消化科主任汤琪云教授与田野在术前充分讨论、反复演练，最终设计出详细的手术步骤。汤琪云介绍，难就难在瘘口位置太高，最上面的瘘口位置紧贴食管入口，相当于在喉咙下，而支架上缘本身就有一定距离，这就导致支架放置空间非常有限。为此，江苏省人民医院消化内科副主任李学良教授特意针对放置不成功情况预备了胃肠减压、空肠营养管置入等保守治疗方案。

  江苏专家与钟南山院士团队专家共同讨论后，最终形成为该患者行内镜下食管支架置入封堵术的方案。田野介绍，由于金银潭医院内镜设备老旧、显示像素不足，防护设备阻碍操作，手术医生“只能凭借经验和手感‘盲放’，相当于是‘闭眼穿针’”。

  术中，随着一根导丝成功送入，放置空心圆柱形食管支架的准备工作一切就绪。田野屏气凝神，食管支架置入一气呵成，位置不偏不倚，刚好顶在瘘口上缘。随后，通过消化内镜检查，显示瘘口成功封堵，支架上口未见气体渗出。