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医保:太阳正在升起

发布时间: 2020-05-29 16:30:38      来源:

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本报记者孔令敏    在即将过去的2007年里,我国的医疗保险制度因全新启动的城镇居民基本医疗保险试点工作,实现了制度上的全民覆盖。可以说,2007年是一个节点,从这一年开始,我国基本医疗保障制度无论

本报记者  孔令敏 

  在即将过去的2007年里,我国的医疗保险制度因全新启动的城镇居民基本医疗保险试点工作,实现了制度上的全民覆盖。可以说,2007年是一个节点,从这一年开始,我国基本医疗保障制度无论从覆盖范围还是保障程度都将温暖更多的人群……

  城里的阳光:覆盖2.4亿居民

  不久前,记者到吉林省长春市南关区聚宝社区医保所采访时,每月依靠200多元低保补助生活的吴志告诉记者,是居民医保救了他的命。吴志今年曾因肝硬化3次入院抢救。他说,其实早在2005年,他的身体就已经很不舒服。长春市开展居民医保试点以后,他曾充满希望地跑到社保所询问详情,但是200元的参保费对他来说还是太贵了。不久,根据长春市居民医保制度作出的调整,特困群体的保费由政府全部负担。吴志说:“有了医保,我敢到医院看病了。现在病情得到控制,我还能干点零活。过去想也不敢想的事,今年都实现了。”

  吴志只是受益于医疗保障制度的众多城市居民之一。今年7月,国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》,继1998年开始的城镇职工基本医疗保险制度、2003年启动的新型农村合作医疗试点、2005年推出的城市医疗救助制度之后,城镇居民医疗保险将包括老人、儿童和下岗职工在内的2.4亿仍没有任何医疗保障的居民纳入了医保覆盖范围。

  根据《指导意见》的相关规定,我国居民医保试点工作主要以家庭缴费为主,政府给予每人每年不低于40元的补助,对于特殊困难群体和中西部地区的参保人员再给予标准不同的补助。按照地区经济发展水平和城市规模不同,各试点城镇的具体实施办法并没有采取整齐划一的标准,但原则上不低于本地区城镇居民人均可支配收入2%的筹资水平。可以说,居民医保制度从起步就更人性化,更富有针对性和可行性。

  随着居民医保工作在全国79个试点城市的逐步开展,安徽合肥居民医保惠及70万人;甘肃202万城镇居民参加居民医保,覆盖率达62%;吉林省居民医保超额完成任务,覆盖范围已逾400万居民等消息屡见报端。明年,居民医保试点范围将进一步扩大,到2010年,这一制度将在全国全面推开。居民医保、职工医保、新农合,医保制度让中国人终于能在不久的将来全体享受医疗保障的温暖。健康保障将成为一个长久的承诺。 

  阳光工程:让有限基金发挥更大效用

  今年,劳动和社会保障部门医保经办机构的工作重点在悄悄发生变化:从过去保证基金安全、不透支,转向提高基金运用水平、加快报销速度等更为细致的服务环节上来。今年12月,由中国医疗保险研究会主办的医疗保险费用结算办法研讨会传递了一个重要信息:截至2006年底,我国医保统筹基金累计结余1077亿元,足够支付18个月的医保费用支出。

  据悉,我国目前各医保统筹地区采取的复合式付费方式,已经达到了控制费用增长、保障基金平衡的目标。从2005年开始,我国的医保费用支出已经呈现增长速度减缓态势,住院率上升趋势得到了有效控制,2006年更是首次出现了医疗费用支出增长速度低于基金收入增长速度的现象。

  社保部一位相关负责人说,在医保起步初期,因为基金家底薄弱,所以更多地采取了偏紧的结算方式,现在医保有了部分节余,该考虑如何让参保人员从医保制度中更多地获益,让医院更多地分享利益。据这位官员介绍,目前医保部门的改革重点已经不仅仅局限于具体的结算方式,而是开始了包括支付程序、审核办法、定点医院管理和信息系统建设等一系列管理办法的探索。

  我国的医保制度已经从基金控制向基金管理过渡,而这一改变的最终目标,是让参保人、医疗机构和医保部门在医保制度中实现“三赢”。在这一理念引领下,今年年末,北京市决定从明年开始运用DRG(诊断相关组)这一目前在欧美国家广泛采用的方式,对医保基金进行管理试点工作。一些统筹地区正在考虑,怎样根据本地区基金收支的平衡状况,适当调整结算标准,包括起付线、自付比例和封顶线设置。这些调整将不再局限于以往单纯的医疗费用控制,而是致力于对医保经费和医疗服务质量进行同步管理。

  医保经办机构开始从启动时期的粗放管理转向精细化管理,医保基金略有节余,这些利好消息让众多参保的老百姓看到了医保水平向更高程度迈进的曙光。

  2008快点来吧:期待更多阳光

  离开东北老家,随女儿到北京生活了好几年的李阿姨,听到所在城市开展居民医保试点的消息后,又高兴又担心。高兴的是自己终于可以享受医保了,担心的是就算回老家参保,在北京也报销不了呀。

  针对像李阿姨这样的“移民老人”医保异地报销问题,劳动保障部副部长胡晓义曾在多个场合给予回答:目前,各地已探索了一些办法。如老年人在居住地看病就医后,由其原来医疗保险的管理方定期给予报销,或是由医疗保险管理地区的医疗保险经办机构,委托当地的医疗保险经办机构代管这批异地安置的老年人。劳动保障部进行的信息管理“金保工程”正处于起步阶段,将为异地报销的实现提供保障。

  异地报销问题、农民工医疗保险的连续性问题、跨地区就学的大学生参保问题,如何让更多的参保人在拥有大病保障的同时,再适当地享有门诊报销费用,在2007年,仍处于“低水平、广覆盖”阶段的医保制度依然有许多问题待解。2008,快点来吧,老百姓期待着能够从医保制度中享受到更多的阳光! 
  
 

 
(文/小编)
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