维生素E治疗非酒精性脂肪肝有效

北京地坛医院 蔡晧东 
  
　　最近，《新英格兰医学杂志》发表了美国国立糖尿病-消化病-肾病研究所和美国国立卫生研究院的一项研究结果，补充维生素E可明显改善非酒精性脂肪性肝炎患者的病情。非酒精性脂肪性肝炎是一种慢性肝病，与体重增长和肥胖相关。非酒精性脂肪性肝炎与酒精性肝病相似，但发生于不饮酒或仅有少量饮酒的人群，儿童和老年人均可发生，体重正常和无糖尿病的人也可以发生。

　　美国的这项研究是一项大样本随机双盲研究，研究对象为247位没有糖尿病的非酒精性脂肪性肝炎成人。研究者将患者随机分为三组，分别接受吡格列酮30mg/d(80例)、维生素E 800 IU/d(84例)或安慰剂(83例)治疗96周。在治疗前和96周治疗结束时进行肝穿刺病理检查，同时在治疗过程中观察血脂、肝功能、空腹血糖及胰岛素抗性，研究结束后停药24周并进行随访。研究规定，由于是两种药物分别与安慰剂比较，因此P值应<0.025才具有显著的统计学意义。

　　研究结果显示，达到预期的治疗效果几率，维生素E组明显优于安慰剂组(维生素E组为43%，安慰剂组为19%）；而吡格列酮组为34%，与安慰剂组对比，P=0.04，被认为没有显著性差异。而肝脏脂肪变减轻的患者吡格列酮组多于维生素E组，分别为54%和69%；肝小叶炎症程度改善的患者吡格列酮组也多于维生素E组，分别为54%和60%。但是，无论是维生素E组还是吡格列酮组，与安慰剂组对比，肝纤维化程度都没有得到明显改善。

　　研究结果还显示，维生素E组和吡格列酮组的患者在治疗后血清ALT和AST水平有明显下降，与安慰剂组对比均有明显差异；而吡格列酮对胰岛素抵抗的改善比维生素E明显；但停药24周后，转氨酶和胰岛素抵抗再次恶化。这提示非酒精性脂肪性肝炎需要长期治疗。

　　治疗96周期间不良反应的观察结果显示，吡格列酮组体重增加的患者明显多于其他两组，其他不良事件三组无明显差异，也没有发现需要治疗的肝毒性。

　　这项研究说明，维生素E或吡格列酮对治疗非酒精性脂肪性肝炎有效。但这个研究仅限于没有糖尿病的非酒精性脂肪性肝炎，而对患有糖尿病的非酒精性脂肪性肝炎治疗是否有效还不清楚。由于此研究只进行了两年，病例数也相对较少，大量研究和长期使用较大剂量的维生素E或吡格列酮的收效/风险还有待于进一步评估。