公立医院改革引入话语权博弈值得期待

　　日前，卫生部部长陈竺在接受采访时曾表示如下观点，在医院的治理机构上，理事会领导下的院长负责制是比较合适的。决策不是院长一个人决策，还应该有专家，有政府的出资方，有社保的代表，有一些民意代表，大家共同来参与管理。（据3月5日央视新闻报道）  

　　其实，在卫生部部长表态的同时，一些政协委员也发表了类似看法。有人建议，在医疗服务定价方面，不能让医院自己说了算，应该让其他利益相关方（患者群体、生产供应商）也能参与到博弈中来。有人建议，可以考虑在国有资产委员会内设立一个独立机构，专门监管公立医院的资产运营情况，从而确保医院资产的国有性质，监管好医院的各项收支。这些类似观点其实代表了一种公立医院建设的着力点，那就是引入“话语权博弈”。通过更多平等的博弈，让公立医院在权力管理源头上向公益性的方向靠拢，办成对公众利益负责的公立医疗机构。 

　　当前，公立医院的主要问题表现在缺失公益性上，一些大处方、高收费、乱收费的问题还很突出。在我看来，追溯问题根源，高度集中的管理权力和决策是主要病因。具体而言，就是公立医院经营和管理的权力掌握在少数人手中，话语权被人为垄断了，缺少有力的监督和制约。另一方面，医院其实也有着企业的特征，也会存在亏损和盈利问题。在这种经济和权力的特殊背景下，往往容易诱导出这种现象，一些公立医院管理层往往会追求自身利益的最大化，让公立医院成为营利性很强、公益性很淡的营利性医院，代价就是让全社会来为之买单。

　　针对这种病根对症下药，很需要强调的治理办法就是分流权力，引进更多的“话语权博弈”，引进更多的监督力量，而不再是单一的由少数几个人来决定医院的所有经营和管理决策，这是很值得期待的一种改革内容。因为按照社会常识来判断，在博弈越充分、越平等的领域，就会越透明和越公平，就越容易出现代表大多数人利益的决策。这种“话语权博弈”正是当前建设和打造公益性、非营利性公立医院最缺少的内容之一。温家宝总理在近日一次报告中也明确提到要“鼓励各地探索建立医疗服务由利益相关方参与协商的定价机制，建立由有关机构、群众代表和专家参与的质量监管和评价制度”。 

　　公立医院应该避免成为某些少数既得利益集团赚钱的工具，应该成为公共利益的忠实服务者。从这种根本方向出发，卫生部部长陈竺提出的理事会领导下的院长负责制就很值得推行了。应当让其他的利益相关者，包括普通医生、患者群体、药品生产供应商、医保部门等其他机构也参与到医院的经营、管理和监督上来，分享一定的话语权，参与医院的决策，而不再是单一的少数人拍板决策，甚至包括院长的选拔和任职也由这种机制产生。如此，必然有利于公立医院的公益性改革。 

　　至于卫生部在未来将通过何种途径来完成这种建设，将会出台什么样的相关改革政策，就让我们拭目以待吧！广东  吴 帅