心电学 大作用VS小空间

　　为提高护理人员的心电图知识水平，郑州大学“护理心电图知识竞赛”拉开序幕。图为郑州大学第二附属医院心电图科主任李中健教授（中）正在做赛前辅导。胡龙海摄  
 
　　庞大的心血管病患者群体造就了心血管学科的繁荣昌盛。然而，在这个貌似发展机会众多的专业领域中，却很不和谐地存在着一支为发展而忧虑的队伍——心电图专业医师。是什么原因让他们忧心忡忡？在近日召开的“河南省心电图规范化座谈会”上，心电图医师们提出了自己的看法和建议。

　　科室划分模式制约学科发展

　　心电学是诊断学科的一个分支，近年来已发展成为一门专业性很强的独立学科。但是，目前心电图专业人员还存在一些困惑，一些问题影响了这个专业的发展和队伍的稳定。

　　目前心电学在临床上归属于医技类。随着心电学专业范围不断扩大、心电图学基础与实践进展迅速，很多新概念、新学说被提出，心电诊疗技术也在不断创新和发展。例如，心脏生物电理论越来越完善，介入心电学被提出并发展，心电激动序列分析、心电学信息论、心电图发展的基因学研究出现等。如果这个学科“挤”在医院心内科里，将不利于工作开展和学科建设。

　　随着专业化程度的提高、研究领域的深入，心电学越来越需要专门的医师进行分析、诊断及管理，心电学也应该像诊断学科的其他分支，如检验科、放射科、超声科等学科那样，作为一门独立的诊断学科存在，并服务于整个临床医疗领域。

　　职称晋升制度逼走高级人才

　　心电图的人才培养和发展也不尽合理。目前，部分医学院校如郑州大学、山西医科大学、杭州师范大学医学院等，开设了心电学专业方向，特别是研究生院也开设了心电图硕士专业，越来越多的本科生、硕士，甚至有的博士毕业后即从事心电学专业工作，全国约有30万名心电学工作者。然而，他们却没有自己的专业医师制度和职称晋升系列。

　　本科生或硕士生从事了心电学诊断工作后，即使考过了执业医师证，到了晋升中级职称时，因为国家没有设置心电学专业主治医师的晋升考试，这些人也只能晋升心电图专业主管技师或其他医疗专业主治医师（按法律法规的规定，技师没有诊断报告权）。到了晋升高级职称时，各省市晋职要求不一，如一些省只有心电学专业副主任医师职称，却没有心电学主任医师职称，如果想晋升正高，就必须参加心血管内科主任医师考试。这显然不合理，没有考虑到医学发展极其迅速，专业化程度越来越高、分科越来越细的现状。长此以往，心电学工作者倍感困惑和不满，不少人以考研、考博或改做超声、脑电等方式相继离开了他们钟爱的专业岗位。

　　失去报告权动摇队伍稳定

　　心电图医师过去具有签发心电图的诊断报告权，但卫生部2004年163号文件中的第一条规定，使工作了几年甚至几十年的心电图专业技术人员失去了心电图诊断报告权。心电图医师认为这是不合理的，至少应“老人老办法、新人新办法”，逐渐过渡将这一问题妥善解决。因为心电图诊断是从不同的方位、不同的角度，利用简单的波形、线段对复杂的立体心电向量环，就其投影加以定量和进行时程上的分析，从而得出对心脏电学活动的总体评价。这项工作不但是一门专业技能，而且需要密切结合临床和实践经验，特别是后者，没有几年甚至十几年、几十年的知识积累和经验沉淀，心电图诊断水平是不可能达到一定高度的。而且随着科学技术的进步和发展，心电图衍生出来的心脏功能学检查、无创电生理学检查等新技术、新业务正越来越显著地影响着接下来的诊断和治疗。心电图专业技术人员有丰富的实践经验，却失去了报告权，伤透了心。

　　失去报告权，对于发挥心电图的作用有着极其不利的影响，希望有关部门重视。

　　扶持与准入解决发展不足

　　为稳定这支专业队伍，我们建议国家卫生决策机构尽快研究建立心电学专业医师晋升制度（心电学医师-心电学主治医师-心电学副主任医师-心电学主任医师职称晋升系列并执业注册），让每一位心电学工作者都像其他学科一样，有一个广阔的发展空间和一个期盼晋升正高级职称的目标，以稳定这支临床不可缺少的专业队伍。

　　随着专业的发展，心电学的诊断项目不断扩展。有些检查属于诱发（激发）试验，具有一定的危险性，所以要求从事心电图的人员必须是专业人员，并且是高素质人才，要具备急救专业知识。心电图诊断不单是心电图的描记与操作，更重要的是分析和报告，未经过心电图专业培训的人是没有资质做的。但一些单位为追求经济效益，多科室购置心电图，虽做心电图检查，却不写心电图报告。为了解决这些问题，培养和稳定一批心电图专业队伍是十分必要的。

　　心电图学又是一门经验科学，它既抽象，又需要一定的经验才能正确判断，对于复杂心律失常及疑难心电图是从事心电图工作者一生需攻克的难关。因此建议对心电图操作和报告必须设立门槛，实行准入制度。（时仲省  朱永基整理）

 

　　链 接

　　心电图是展现才华的大舞台

　　郑州市第一人民医院心电图室　范郑周

　　一位著名的心电学专家讲述过这么一句话：“凡是有医疗行为，就有心电活动。”这说明心电活动在医疗过程中无处不在、举足轻重。

　　笔者从心电图分析诊断中充分感受到了心电图学的魅力和作用，也亲身发现并挽救了许许多多垂危病人。例如，一位患房颤的老年妇女，在重症监护病房做心电图诊断为室性心动过速，但临床医生有所怀疑。经辩论和求证后，证实病人确实是室性心动过速而非室上性心动过速，从而使病人的治疗方案有了定向性（方案是针对室速的）。

　　心电图在急性心肌梗死的病情演变过程中对病情发展的观察具有不可替代的作用，从病人发病、超急性期进入急性期，治疗效果观察分析和随后的康复过程展现了心电图独特的作用。可以毫不夸张地讲，心电图的出现是心梗病人的“大救星”。

　　许多心律失常也是通过描记一张简单的心电图而发现的，可以说没有心电图就没有心律失常的直观论述，临床对心律失常的诊断和治疗也会陷入空谈。多年来经过对心律失常的描记、分析、论述造就了许多心电学大师，培养了成千上万的心电学专业工作者，他们倾其一生孜孜追求，把毕生精力奉献在心电事业上，可敬可佩。

　　今年6月，我院在市级医院建立了第一个心电图远程会诊系统。该系统联网下属的三个基层社区卫生服务中心，将当地卫生服务中心检测的病人的心电图送到医院心电图室，由高级心电图医生接收、检索、分析，诊断报告即时发送。社区心电工作站解决了基层医生水平不足、病人看病费时费钱等问题，已经产生了很直接的经济效益和社会效益。

　　简单的心电图不简单的事业

　　河南省直第一医院副主任医师  李  琦

　　年轻时由组织分配，我在部队医院干上了心电图专业，屈指一算已度过了35个春秋。

　　我爱心电图专业，那几个波、段、间期，无穷尽的变化连接让我痴迷、研究，至今回味无穷。

　　有人说心电图简单，不就把那几个波、段、间期的正常值及各项诊断标准背下来对号入座即可。不错，这是心电图的入门。可深入了解则需要解剖、生理、病理、临床多学科知识综合起来才能做出准确的诊断。

　　心电图是经验科学，各种数据是前人通过科学研究总结出来的。有时简单的临床积累也能有创新成果。如国内过去常规做9导联心电图。1987年我就对所有病人常规做12导联心电图，并发表论文提出自己的发现和论点。随着12导联心电图的普及，我的论点也得到认可。

　　1990年，我发现心电图TV5、V6＜TV1者，中老年人伴高血压者增多，我在7000多名干部健康体检中检出所有心电图无其他异常、仅有TV1>TV5、V6者进行记录登记，并坚持在之后的13年进行随访，发现TV5、V6＜TV1者，随年龄的增长，高血压、心肌缺血、心肌梗死、心脏性猝死者增多，与正常人群相比差异显著。以上发现看似简单，但简单背后是汗水和艰辛。

　　几百份心电图、成千上万个数据，都是在工作之余，靠一点点手工登记、汇总、计算、统计学处理、筛选而来的。记得正常人右胸导联心电图的文章耗时一年半才发表出来。

　　百年心电图，简单的几个波、段、间期，却有着无穷尽的奥妙，在临床上起着任何其他检查都不能替代的作用。我爱心电图，爱这并不简单的事业。

 

 

　　编者的话

　　当前，医学发展突飞猛进，各种高新技术层出不穷。然而，由于各种各样的原因，一些学科或学科中的某个领域遭遇发展之惑，如某些技术发展过快导致不规范治疗，一些学科受市场经济大潮冲击而越来越“萎缩”。为推动医学进步，促进学科健康发展，督促解决各种不合理现象，《医学论坛》版今天推出“变革中的学科之惑系列报道”，邀请权威专家对本学科发展中遇到的困难或问题进行深入思考。同时也欢迎广大读者投稿或建言献策。