新医改大幕拉启，期待重头戏

张铁鹰

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》4月6日正式出台。无论是《意见》将“基本医疗卫生制度作为公共产品”、首次确立基本公共卫生服务均等化目标、建立国家基本药物制度等创新，还是“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标，都很值得公众兴奋。不过，对于许多人来说，期待更甚于兴奋，因为新医改虽然大幕拉启，但公立医院改革的重头戏还未上演。

新医改是否成功取决于公立医院改革的成败。十几年前开始的医改，之所以没有成功，就在于公立医院的服务严重偏离了公益性。而这次新医改方案迟迟没有公布，也在于公立医院改革涉及面太多，各方利益博弈激烈。公立医院是卫生事业的龙头，如果公立医院不改革，医改就更不可能成功。正是公众看清了这一点，所以才对新医改有了更多的期待，甚至还有些担心。

公众的担心不是多余的，一些改革方案能否得到真正落实，需要时间来检验。比如，新医改方案提出，公立医院将取消15%的药品加成，医院由此减少的收入甚至造成的亏损，通过增设药事服务费、提高部分技术服务收费标准和增加政府投入来加以解决。方案是明确的，其得到落实后，药价也会有所下降，公众看病的负担也会有所减轻。可是，谁都知道，现在的药价高，不仅仅高在“15%的药品加成”，而是高在流通环节的隐形加价上。显然，取消“15%的药品加成”，只能取消医院售药得到的15%的正常利润，导致药价虚高的“院外利润”却无法取消。也就是说，取消“15%的药品加成”易，将长期以来形成的“以药补医”转向“以技补医”难。至于“管”“办”分离、医疗资源的合理使用等，更要进行攻坚战。

关于公立医院改革的具体方案还要进行研究，现在对新医改抱点悲观态度，可以更加审慎地对待医改的难点，照顾到各方利益，有利于减少医改的阻力。“医改尚未成功”，大家还需努力，只有待重头戏上演，并且获得成功，我们才能说新医改真正实现了目标。