【独家】美国放射学会规范化CT剂量

【HC3i独家翻译】北美放射学会(RSNA)2011年信息学研讨会的一场周三专题演讲中披露，美国放射学会(ACR)剂量指数注册表(DIR)试点项目自5月份启动以来，已累计进行了一大批关键性研究，目前正在克服临床实践模式和研究中术语所导致的数据差异问题，以确保数据的准确度。

　　通过精确跟踪CT医学成像剂量，DIR可据此建立起全国标准，让医生也能对剂量指标进行监测，并比较不同临床模式下的剂量差异。可能DIR最大的好处还在于，它随时可以投入使用，而各家医疗机构都可以积极参与以帮助ACR进一步完善DIR项目，ACR会员、来自佛罗里达州杰克逊维尔市梅奥诊所的Richard Morin博士如是说道。

　　Morin博士称，美国医学影像检查中的辐射暴露是近来放射医师、临床医生、医护机构以及公众普遍关心的问题。2009年3月国会发布的第160号放射防护和测量报告进一步提高了人们的关注度。报告指出医学放射的使用正快速增长，而剂量注册是在全美对放射剂量进行归类并加以比较的主要方法。

　　这项任务看起来简单做起来难。Morin说，尽管CT采集和剂量降低技术已取得突飞猛进的进步，但是不同机构间的CT扫描剂量比较和监测仍然比较困难，且相当耗时。不过，DIR项目已经提供了之前从未获得过的重要信息。

　　Morin说：“如果你问头部CT的平均放射剂量是多少，答案将会和我们几年前在《美国放射学院杂志》(JACR)上的回答一样，那就是不知道。我们只知道既不是15 Sv，也不是0.0001 mSv。但我们的确不知道确切数值。虽然有时也会就此做些调查，但却无法获知确切数据。”

　　因此才产生对医学放射剂量进行注册并加以比较的需求。Morin说：“每个医院要测量自己的辐射剂量指数，并将其与全国、全世界范围内其他医院的数据做比较。现在医疗机构可以知道这个数值是多少了，并决定是否要改变CT检查习惯以在保证高品质影像质量的情况下降低辐射剂量。”

　　Morin还指出，国家质量会议已经批准对可降低临床剂量的操作方法进行注册，之后还可能对其进行维护和认证。

　　“注册是件好事，有利于收集数据，对照全国标准，分析自己的结果，然后制定计划以便未来加以改进”，Morin说。

　　据Morin称，DIR是国家放射数据注册计划的一个组成部分。DIR运用标准的数据收集方法，例如DICOM结构化报告和医疗信息系统集成(IHE)的放射剂量监测档案，对不同机构间的剂量信息进行收集和比较，以此建立剂量指数方面的国家标准和临床实践标准。

　　“重要的是，这里面不存在人工干扰”，Morin表示。软件安装好后，数据将会自动传输到装有ACR软件应用程序的电脑上。电脑对所有的信息进行匿名处理，只提取出必要信息(主要是CT剂量指数容积[CTDIvol]以及剂量长度乘积[DLP])等，并将其上传至数据库，然后生成报告，医疗机构就可以借此来比较自己的数据了。Morin说，医疗机构可以通过ACR网站的链接注册报名，签署参与协议，进行付费，并调试本机构的CT以便向DIR传送数据。

　　截止到2011年6月中旬，共有1944次临床检查进行。这些检查分属五类：有对比系头部CT、无对比系头部CT、有对比系胸部CT、无对比系胸部CT、头部CT灌注。除了头部CT灌注外，不同机构间其他四类检查的CTDIvol都发现了显著性差异(p < 0.05)，头部灌注CT只收集到了20例检查用以比较。剂量指数的范围从因子6到因子368。

　　Morin提到，自去年5月以来，约有300家机构参与了DIR项目，其中125家机构相当活跃。这个项目已经成为了国际项目，吸引了来自巴西、加拿大、西班牙、爱尔兰、阿根廷、瑞士以及新西兰的国外机构参与，并在RSNA会议中引发了广泛的兴趣。截止到目前已经有超过50万次的个人扫描数据被上传到数据库中。

　　多种命名方法的头部CT

　　Morin博士说，试点研究中发现，人们对同样的检查有不同的叫法。“其实，你的想法可能很简单直接，就是头部扫描或者脑部扫描，但是实际上现在注册表项目中对头部扫描有1400种不同的叫法。”

　　在60家医疗机构进行的20677个检查案例中，无对比系头部CT有224个不同的名称。Morin博士认为，“命名是极为重要的。”通过网站上的软件，参与的医疗机构现在采用了RadLex列表来命名自己的CT检查。

　　另一个重要的标量是身体特质，研究人员正在全力以赴，争取在2012年一季度之前制定出和病患体型相适应的剂量标准。

　　医疗机构可以下载这些通过扫描或者检查得来的有关剂量信息的Excel电子表格。Morin博士表示，医疗机构得到自己数据的平均值和中值之后，可以和其他数据进行比较，比如按所处位置、按临床实践类型、按地理区域或者和整个剂量指数注册项目的数据进行比较。

　　注册表中的剂量分布图表还可以让医疗机构发现自己的异常值。Morin博士认为，医疗机构对于剂量的升高可能有自己的解释，但是这个项目提供给这些机构一个审视自己剂量异常值的机会，从而弄明白剂量是如何上升的，并制定计划加以改进。

　　“每周都有新的医疗机构加入我们，检查日益标准化，参照水平已逐步确立，并且我们有望在2012年初得到和病人体型相称的参照水平，”Morin博士说道。