轮椅的使用和维护

　　一、轮椅

　　轮椅的原型就是椅子腿上安装上四只轮子。许多疾病都可导致病人失去行走功能，若能学会在轮椅上独立地进行日常活动，工作和生活在很大程度上就可以自理，减轻社会及家庭的负担，同时避免由于长期卧床可能引起的并发症，子心理上和身体上都有积极的影响。

　　(一)基本构边及种类

　　轮椅的墓本构造可以用普通型轮椅来说明，一般由轮持架、轮、矛呀车装置和座靠4部分组成。依据使用者不同的情况.轮椅各部件可有不同的设计以适应特殊的需要.因此可将轮椅很多性能不同地结合在一起而制造出种类繁多的轮椅。主要有普通型、靠背椅〔躺持)型、单手操作型、上下调节型、电动型等，供不同病情的病人使用(图4-40)

　　(二)迫用范国

　　从广义来说，凡下肢运动性障碍虽然使用矫形器、拐杖、手杖等仍不能步行者都需使用轮椅代步。临床上主要适用于以下病人:

　　1神经、肌肉疾病病人脊髓损伤是轮椅最主要的适用对象，中风病人及进行性肌营养不良的病人有时也需使用轮椅.

　　2.下肢伤残者主要是下肢截肢者不能装配假肢或装配假肢不满意，严重的类风湿性关节炎及下肢关节强直而活动受限者。有时下肢骨折或手术后不能步行者也暂时性地使用轮椅。

　　3.颅脑疾病病人颅脑疾病致残的种类很多，普遍存在着运动共济性异常和伴有盒识及精神方面的障碍，在没有护理人员的情况下，一般不宜单独PIK动轮椅.

　　4.年老和体弱多病者.

　　(三)选择

　　挑透轮椅时应注意以下几点:0坚固耐用，至少应用2--5年以上。②容易折叠和可拆卸，便于贮放和搬动.③轮椅及其部件的尺寸大小应适用于病人，力求病人坐上后姿势正确、舒适容易操纵和制动.④为了便于日常生活如上下床能、进出厕所、进食和工作等，轮椅应与生活用具和工作桌椅尽盆靠近⑤整个轮椅的大小要与有限的场地、走道、门和总的建筑相适应.

　　轮椅可分为3种主要型号:①标准成人号，适用于大多数成年人。②中号(或称少年号):适用于矮小成年人及年龄较大的儿童。③儿童号，适用于6岁以下的儿童。在少数悄况下，轮倚的大小需要订做.以下是轮椅的合适尺寸，供挑选时参考.

　　1.座位宽度酗互坐位时两臂(外侧缘)之间的最大距离.再加上5-.座位太窄上下轮绮不方便.且局部组织容易答Wig.座行士嗽刚不容易坐往，进出大门也有困难。

　　2座位深度测盘坐位时后祥部至小腿后缘之间的水平距离(膝关节弯曲900),再减去7cm。座ti*浅，体重落卢女也中，局部容易受压过多。座位太深会压1白胭窝部，影响血液循环，并刺激皮肤。对大腿特短}m哭节屈曲挛缩者，以使用浅座位为好。

　　3.座价离户侧盆坐位时足限〔或鞋跟)至胭窝的距离，再加5 cm.在放置脚踏板时，板面至少离地scm坐位太高，轮椅不能人桌旁。坐位太低，坐骨承辱份最过大乞为了舒适和防止压疮，座位上可放坐垫，垫子可用泡沫橡胶或凝胶或其他质摄较好的材料做成.

　　4.背高韶背越高越稳定，命背摊任卜身及上肢的活动就越大。现代轮椅的背高要求尽可能低，但个别病人因伤残部位韶要，仍需要高靠背。低靠背的测是，由座面至腋窝的距离〔一臂或双臂向1功甲伸时测量)砍去lo-.高靠背则测由座面至肩部或后枕部的实际高度.

　　5.扶手高度上臂垂直，前粉屈曲。测全座面至前臂下缘的高度，再加2. 5-适当的扶手高度有助于保持正确的身体姿势和平衡.并可伸卜肪轻松地放置在舒适的位置上.

　　应根据病人的病情挑选不同类型的轮椅，因为生理功能条件不同的病人，其要求各有不同，只有满足这些不同的要求，轮倚才能使用得当，发挥最大作用。上述各型轮倚，因各有其特殊用途而适合不同的病人.

　　(四)检查

　　轮椅应定期检查，及时排除故障，以保证使用时的安全。检查的重卢为

　　1.轮椅折受是否很顺利

　　2.四个轮子是否均等着地

　　3.向前推动轮椅时，是否呈直线而不是曲线。

　　4.矛明车装盈是否灵活可靠。

　　5各部位的安装，取下、开闭、移动是否灵活可命.

　　(五)使用方法

　　便用轮椅要求上臂肌力有相当的发展，包括肩带向下的力、上臂支撑和提拉的力。训练方法，可作哑铃前平举、侧平举、上举和后举，扩胸豁练习，以后可进行俯卧撑、引体向上和牵引橡皮带的练习。其要点为必须使两仰肌力墓本相等。为充分发挥轮倚的功能，必须训练并熟练掌握各种移乘动作，如轮椅和床之间的移乘、轮椅地板之间的移乘等。上下台阶时应荤握大轮平衡技术即仅靠大轮行走，这一技术在急停和超过障碍时常用。其原理是用轮子的前后摆动来改变重心与支撑点的位皿.以维持I心始终在支撑点附近，保持平衡。