轮椅的使用和选择

　　轮椅是下肤残疾思者或是全身虚弱患者移动的主耍工其，适用于即使借助矫形器、拐杖和步行器等各种步行辆助器也难以步行的患者。

　　【一】轮椅的分类和基本结构

　　轮摘可分很多种类，如普通轮椅、电动轮摘、截肢患者用轮椅、站立轮椅、竞技轮椅和JL童用轮椅等。

　　普通轮椅的基本结构包括轮椅架、轮(大车轮，J、脚轮)、刹车装置、特坐.貂背四部分组成.

　　《二)使用轮椅的适应证

　　选择轮椅时要考虑到患者的认知功能以及至少有一侧L肤功能正常、能比较熟练的操纵轮倚。普通轮椅适合于下列病伤残者:①截瘫、偏瘫、脑瘫和其他神经肌肉系统疾病引起的双下肤麻1FF,行走困难者;②下肢骨折末愈合、下肢严重的关节炎不能行走者以及机体其他系统疾病引起步行功能减退、行走不稳和老年人行走困难者

　　这些患者可以用轮挤代替步行.进行身体训练，参加社会活动和提裔独立生活能力。

　　〔三)轮椅的选择

　　康复医师应根据患者的具体悄况选择和配置轮倚。在轮椅处方中应包括临床诊断、存在的主要问题、轮琦的主要参数和对轮愉的结构要求。

　　1.座位宽度患者坐卜轮筒后，两边各有2.5亡m的空隙，即为轮椅应有的座位宽度。可先测皿双铃问或两股间的距离，再加七5 cm即可。座位太窄，上下抡椅困难，而且体重落点集中，局部受压严重。座位太宽则不易坐fal操纵轮椅不方使.双肢易疲劳，进出大门也有困难。

　　2座位长度患者坐上抡倚后，坐垫的前缘离胭窝6.5 cm,即为轮掩座位的长度。座位长度太短.释部坐if承受的压力增加引起不适体ift落点出现疼痛、软组织受翻及压疮。座位过长.会压迫胭窝.影响下肢血液循环，并易刺激该部皮肤.对大腿特短或舰膝届曲李缩的患者，则使用短座位较好。

　　3扶手高度适当的扶手高度有助于保持正确的身体姿势和平衡在双臂内收情况下，坐位时前背平放在扶手卜，肘关节加曲约90“为正常或坐面至前臂下缘的高度加2.5 cm.如扶手过高双肩易疲劳，推动轮环时容易擦伤t臂皮肤。而扶手过低时，骆动轮

　　4座位与脚踏板的高度座位与脚路板的高度是招互协调的关系，如座位高.脚路板就相对低，反之脚蹄板就高。一般情况下，患者坐在轮椅中双下肤放于脚踏板上时足跟(或鞋跟)至胭衡的距离再加4 em,或大皿下部前I/3处高坐垫前缘约4..,即为抡待座位过低会使矜部坐骨承受全部体重，造成患者不适。

　　5貂背高度一般轮价靠背尽可能低些为好.矮或低靠背是指靠背上缘只达患者启月甲骨下缘2一3 cm列这种id背可让思者躯，或坐而至脓窝的距离(一臂或两臂向前平仲)，将此结果减1o cm，有较大的活动度，但患者的自身对躯干的平衡和控制要有一定的能力。商于仁述裔度的则戍高靠背类躯f平衡和控制不好者均应用高书背可测址坐面至肩部或后枕部的实际高度。凡是对固定式靠背是不能倾斜的，可倾料式是可以调节共倾斜度。可倾斜靠背的好处是可训成舒适角。

　　6坐垫为了舒适和防止压疮，座上可放坐461可用饱沫橡胶(5垫子。为防止座位下陷可在坐垫下放一张0.6 cm厚的胶合板。一10 cm厚或凝胶垫子。为了防止座位下陷可在坐垫下放一张0.6cm厚的胶合板。

　　7.轮椅的其他补助件 为了满足特殊的患者需要而设计，如郑家手柄摩擦面，车柙延伸，曾设防装置，扶手安装臂托、轮椅桌方便患者吃饭、写字等。

　　8 其他 此外在选择轮椅时，还应考核轮椅的安全性、患者的操作能力、轮椅的重量、使用的场地、价格和外观等因素。

　　(四)轮椅车的使用

　　1.打开与收起打开轮椅时，双手掌分别放在座位两边的横杆上(扶手下方)，同时向下用力即可打开;收起时先将脚踏板翻起，然后双手握住坐垫中央两端，同时向上提拉。

　　z.自己操纵轮椅向前推时，操纵前先将刹车松开，身体向后坐下，眼看前方，双上肢后仲，稍屈肘，双手紧握伦环的后半部分。推动时，上身前倾，双上肢同时向前推并伸直肘关节，当肘完全仲直后，放开轮环.如此重复进行。对一侧肢体功能正常，另一侧功能障碍的患者，如偏瘫，一侧上下肢廿折等，可以利用健侧上下肢同时操纵轮椅。方法如下:先将健侧脚踏板翻起，他足放在地上，健手握住手轮。推动时，健足在地上向前踏步，与健手配合，将轮椅向前移动。上斜坡时，保持上身前倾，重心前移，其他方法同平地推轮椅。如果上坡时轮椅后倾，很容易发生轮椅后翻。

　　3.轮椅转移以偏瘫患者为例。

　　(1)床一轮椅之问的转移轮椅放在健侧，与床成300-45。夹角，刹住车轮，移开足托。患者健手握住轮椅外侧扶手站起，站稳后以健足为轴缓慢转动身体，使臀部对着椅子后缓慢坐下。

　　(2)轮椅一床之间转移从健侧靠近床，使轮椅与床成300-45。夹角，刹住车轮.移开足托。健手抓住扶乎站起，站稳后，健手向前放到床上，以健足为转轴，缓慢转动身体，然后坐下。