计算机辅助 肝肿瘤手术更安全

　　肝脏肿瘤手术 小儿更加复杂

　　恶性肿瘤现已成为儿童的主要死因，其中小儿肝脏肿瘤的诊断和治疗也越来越受到重视。

　　目前，完整切除肿瘤仍是最主要、最有效的治疗小儿肝脏肿瘤的手段。治疗原则为根治性切除肿瘤，确保肝功能有效代偿，达到治愈或延长生存期、提高生存率的目的。与成人病例相比，儿童肝脏肿瘤多表现为瘤体巨大、病理种类多、部位复杂、不同年龄病儿肝脏容积差别巨大，其肿瘤切除手术更加困难。

　　随着医学影像学的迅猛发展，计算机技术、图像处理技术与医学的交叉融合和迅速导入，使肝脏外科诊断与治疗发生了很大变化。近年来出现了计算机辅助手术系统、虚拟外科手术系统，在术前、术中、术后对外科医生进行辅助支持，进而使外科手术越来越安全、可靠、精确。同时，关于计算机辅助肝脏及肝内管道结构的三维重建并进行虚拟手术的研究也十分活跃。

　　近10 年来，在小儿巨大及复杂部位肝脏肿瘤诊治中，我们课题组在国际上较早导入了螺旋CT三维成像，并探索对部分肝脏肿瘤患儿进行术前模拟手术评估，成功诊治近百名小儿肝脏肿瘤患者，最重的瘤体达4.8kg。在前期临床研究的基础上，我们又逐渐建立并完善了具有独立知识产权的小儿肝脏肿瘤手术治疗临床决策支持系统，对小儿以及成人肝脏肿瘤的诊治均具有重要意义。

　　科学术前评估 增加手术机会

　　传统影像学检查能够大体提示肿瘤部位、范围、大小，但无法准确判断手术的可行性。小儿肝脏肿瘤手术治疗临床决策支持系统运用64排CT三维成像，对肝脏肿瘤患儿进行术前肿瘤肝脏的数据获取，对照正常中国儿童肝脏肿瘤数据库，制定儿童肝脏手术残留肝脏体积比标准。CT获取的患者实时肿瘤肝脏信息与虚拟数字肝脏进行术前评估和个体分析，了解肿瘤与正常管道和组织的解剖关系及每段肝体积、残余肝脏体积的特点与对肝功能的影响，指导手术，实现对手术及预后的评判。很多过去认为不可手术的患儿通过评估后也可接受手术治疗，进而获得了治愈机会。

　　同时，我们课题组还建立了中国儿童肝脏数据库系统和虚拟数字肝脏。数据库建立后，可以就具体手术对肝脏体积、形态、肝功能及预后的影响展开研究。我们首次将中国儿童肝脏进行数字化虚拟测量，建立了模拟儿童肝脏数字库，这不仅对儿童肝脏肿瘤的手术切除具有重要意义，而且对于制定相关行业标准、开展学术研究及儿童常见疾病和罕见病的诊治都有积极的辅助价值。

　　模拟手术操作 预知术中危险

　　对于外科手术而言，很多术中情况是无法预知的。为了提高手术的安全性，帮助医生提前做好准备，我们建立了小儿肝脏肿瘤立体模拟手术系统。该系统可通过相关力反馈等软件的开发，模拟儿童肝脏肿瘤的真实手术切除过程及出血量等诸多临床指标，还可同时三维重建其剩余肝脏组织，确定代偿能力。有了小儿肝脏肿瘤模拟手术导航系统，术前主刀医生可以模拟儿童肝脏肿瘤的真实手术切除过程，提高手术的安全性。

　　小儿肝脏肿瘤手术治疗临床决策支持系统还将远程干预治疗变为可能。无论术前三维立体成像还是3D导航立体模拟手术，均可实现远程干预和手术评估。只要将64排CT的相关数据输入我们自行开发的软件系统，就可将患儿所有的手术中及术后可能出现的情况汇总并模拟手术，最终实现全国联网，资源共享。（段于河整理）


　　编 后

　　一直以来，外科手术更多要靠医生的个人经验，对于手术可行性的判断，难免会仁者见仁，智者见智。小儿肝脏肿瘤模拟手术导航系统是用计算机代替人脑来作决策，在一定程度上避免了该领域手术的主观性。附加的术前模拟手术功能，也让一部分术中未知变为预知，大大提高了手术的安全性。这勾勒出了外科学未来一个新的发展方向。