脸盆大脾脏霸占腹盆腔

本报讯 （通讯员王根华 记者陈青）正常人的脾脏约150-250克，然而25岁张先生的病变脾脏重达6公斤。近日，上海长征医院普外科成功地将体积达45厘米×22厘米×16厘米，足有一个脸盆大小的脾脏肿瘤完整“拿下”。

　　半年前，张先生突然发热，在医院检查血象时提示白细胞降低，经对症治疗后好转。然而好景不长，近几个月张先生反复高烧不退，经腹部超声检查，原来是肿大的脾脏惹的祸，而在进一步检查中，患者病情逐渐恶化，腹部形成了“将军肚”。由于脾脏压迫胃等腹腔脏器，已无法正常进食，更无法平卧，加上反复高热，张先生虚弱不堪。

　　今年7月，张先生来到长征医院时，已是“大腹便便”，体温高达40℃，经CT检查和血管成像检查发现，患者脾脏从隔顶一直长到盆腔，占满整个腹腔和盆腔，将胃、肝、膀胱等周围脏器“压迫”得严重变形、移位，同时发现脾静脉汇入门静脉处狭窄，导致脾血回流不畅，脾脏长期充血性肿大，静脉回流减慢导致血栓形成，至部分脾梗死。脾肿大导致脾脏功能亢进，血液中白细胞、红细胞和血小板极度减低，而且脾脏增大较快，若不及时手术，将危及生命。然而，手术难度和风险巨大，术前随时都有自发性破裂而大出血的危险，而患者白细胞缺乏，一旦出现暴发感染将无法挽救。手术中由于脾脏巨大阻挡手术视野，无法清晰显露脾脏血管。医疗组专家研究制定了周密的手术方案以及一系列预案。

　　术中，在普外一科胡志前主任的协助下，王毅、姚厚山等首先将为巨脾提供血液和营养已有食指粗的脾动脉“卡”死。脾脏因血供与营养中断，体积缩小，这不仅为手术操作创造了空间，更为避免术中大出血提供了保证。随后手术刀沿着肿瘤与周围脏器、与大血管之间的“间隙”一点一点地艰难推进。成功游离脾脏后，通过挤压脾脏，脾血回输，医生们齐心协力将一个巨大的脾脏完整地“托出”，剥离结扎并成功切除。