平均住院日仅5天 解密法国医疗卫生体系

早在2000年，世界卫生组织在其发布的“世界健康报告”中，将法国评选为世界上医疗保障#!好的国家。2014年，彭博新闻社分析了全球各国平均寿命、人均医疗开销、医疗支出等数据，法国依然是世界上医疗条件#!好的国家之一，甚至比瑞士、挪威等国的分数还高。法国虽然实施的是全科医生转诊制度，但患者的候诊时间远远低于其他国家，通常在1-3天内就会得到良好的医治，而不会被耽误治疗。这得益于法国充足的医疗资源，每一千人中大概有3.4个医生，远超世界平均水平，每一千人有6.4个床位，平均住院时间仅为5天。

法国的医疗卫生体系

法国卫生体系分为两个部分：全科医生私人诊所和医院体系。这两个部分各司其职，相互补充。需要就诊的患者，首先选择的是全科医生开的私人诊所来处理能力范围内的病情，这解决了大部分的常见病和小病。若病情确实需要进一步处理，全科医生就会建议找专科医生诊断。专科医生的工作地点，既可以是自己的私人诊所，也可能是在公立医院，与后者签合同坐诊，非常自由。

法国医学院的医学生在#$年有接近90%的淘汰率，能毕业的都有全科医生头衔，没有类似中国的本科和硕士学位的说法。如果想成为专科医生，通常需要十年以上的时间。医疗教育的严苛使得患者很信任医生，医生权威体现在各个方面，比如在病情告知和患者选择权方面，法国医生的权威是被患者尊重的，不会出现患者质疑病情分析、用药、处方等情况，医生几乎被无条件信任。相比这一点，坐在火山尖上的中国医生不知道该有多羡慕。中国目前医患之间的不信任和各类医疗纠纷，在法国是很难想象的事情。

当然，这也和法国病患可自由选择自己的全科医生有关。在法国，基本上每人都有固定的全科医生，如果患者不满意，可以重新选择直到满意，这极大地增加了相互信任。而且医生掌握患者的所有病历，对诊治的准确性有一定保证。

在法国，由于全科医生分布在不同的地方，能起到很好的职能分流和人员分流。公立医院的急诊和全科医生诊所的职能区别是，前者提供急救，在需要急救车出诊的情况下，急诊医生会随行，并会当场进行最初救治。

法国亚眠医院有一个非常专业和现代化的急救呼叫中心，在所在的区域内能提供非常迅速和及时的急救出诊，而且会根据患者需要出动不同级别的急救车，随车人员和随车工具也会按需安排。

在法国，如果患者没有去家庭医生诊所，而是直接去公立医院急诊室，若被初检认为非紧急，那就得在急诊室排极长时间的队。因为在法国，有限的急诊永远是先给#!有需要的患者。医疗资源的合理高效使用，是法国的整体医疗卫生体系中非常核心的内容。

法国的医疗卫生体制有四个原则不可触碰：

1、疾病面前团结互助，不搞恶意竞争；

2、风险保障全面化，越严重的病，越贫困的人，医保支付比例越高，大病、穷人的医保100%支付；

3、医疗服务多元化，大量私人诊所、私立医院和公立医院各司其职；

4、患者享有自由择医权，以患者为中心。

法国医院的组成

法国医院由公立医院和私立医院组成，其中公立医院主要解决较为复杂的专科医疗，如各类手术、急诊、急救等。私立医院主要处理部分外科手术、妇产科和康复科。法国公立医院主要有如下两类：

1、公立教学医院（CHU）：#!大规模的公立医院，分布在全法各大中型城市，作为医学院的教学医院，除了承担诊疗外，还承担前沿医学研究。

2、城市中心医院：分布在各中小型城市，规模虽小于CHU，但质量标准和CHU相同，也负责部分医学生培训。

法国公立医院的管理层由行政院长、管理委员会、监事会组成。其中，行政院长完全不同于国内的院长通常从医生中选拔，而是采取了精英化医疗管理的路子：基本都毕业于EHESP（EcoleDesHautesEtudesEnSantéPublique，高等公共卫生学院），走的是职业化管理的路子。这使在法国医生可以更加专注于自己的专业，而不负担行政的部分，后者由更加专业的管理专业毕业的人组成，所以法国往往可以见到30多岁的院长。

管理委员会由行政院长和医疗管理委员会（医生和医护人员）组成，用于监督和修正行政院长的管理内容。监事会（LeConseildeSurveillance）由当地政府官员（如市长）、院方医护人员及行政人员代表（如行政院长，医疗委员会成员）和外部相关专业人士及相关用户代表三部分组成。其职能是确定医院的策略方向，长期监督医院的财务管理及风险管理，参与协调院际间交流合作，帮助医院提升医疗安全及服务质量等。

法国第五代医疗全面推行

主要具备以下五个特点：

1、通过《病人权利法案》

在2002年，法国通过了一项《病人权利法案》，规定了患者大量的权利，其中一条明确规定患者随时随地可以要求查看病历，在我国目前还不具备这个条件，而且即使患者能看，有的时候也看不懂。此法案通过后，法国医生在书写病历时就需要很谨慎，这进一步保障了患者的权利，使医疗的整个过程变得透明，进一步推进了医患信任关系的建立。

2、医疗活动证书化

法国从1996年开始进一步进行医疗改革，首先通过了区域医院卫生规划法规，成立了法国区域医院管理局，让地方政府发挥地利优势，承担更多医院监管的任务。在区域医院管理局成立的同时，国家卫生服务认证与评价管理局（ANAES）同步成立，逐步强化对医疗服务的监管。

在2004年，法国开始推行“医疗活动证书化”，每四年对全国医院医疗质量排名，通过媒体向全民发布，法国媒体在医疗评价体系中的作用非常大。强化医疗操作规划和标准化为全面按病种付费（Drgs）创造了条件，统一了公立医院、私立医院、私人诊所之间的标准和质量，费用也相同，避免了过度医疗或医疗不足。

3、全面推行“大科室管理”

法国通过开展日间手术，提升了床位利用率。目前法国日间手术已达到了40%，下一步的目标是将该比例提升到50%，平均住院日更是下降到5天。

另外，他们还以“患者为中心”的医疗理念对医院科室进行重组，推行“大科室管理”。因为医学分科越来越细，影响了很多复杂疾病的诊治，大科室管理的推行，将相关专科医生汇集在一起，由一个大科室主任负责管理，在大科室之上又由行政院长参加的监督委员会来统筹，有效地整合和监督医疗资源的使用。

大科室组建的原则是建立有整体活力的组织，类似于中国医院的“中心”，必须有一支保证质量安全多学科配合的医护队伍，在队伍中进行资源和人力共享，保障更好的组织患者流程，并且有综合实力进行研究和培训。通常大科室的分类有四种，分别是按器官分、按治疗人群分、按服务系列类别分、按医疗技术分。以按治疗人群分为例，可以分为妇女、儿童、孕妇、长期住院的老年人。

4、实施“Drgs”，按疾病分组付费

任何一个国家，尤其是进入老龄化的国家，慢病支出日渐增长，法国卫生部有关人士正在呼吁世卫组织进行一项改革，使慢性病和传染病一样得到足够的重视。在我国，近十几年来，卫生服务费用快速增长，给国家财政都带来了极大的负担，法国则更甚，因此如何节约成本，降低支出，有效利用有限的医疗资源是其面临的重要医疗课题。

Drgs付费制度激励医院为获得利润主动降低成本，在药品、器材和设备等采购以及医疗资源的使用和诊疗过程中，更注重成本效益，在一定程度上促进成本核算。促进不同医院之间费用的平衡，通过统一的疾病诊断分类定额偿付标准的制定，促进不同医院间的费用向中间值靠拢。法国通过在大科室管理下设置一名经济精算师，全面控制医疗预算支出。使Drgs在全法医院中得到推行，进行有效管理，进行医保控费，缓解公共卫生费用给国民财政带来的压力。

5、医疗基础建筑变革

以往的医院建筑，往往拔高，往天上发展，楼越建越多，床位越来越多，患者越来越多，而第五代医疗的一个思路就是让医院建设扁平化，围绕患者就诊方便，建立多个出口，建设全方位配套设施。

法国亚眠教学医院，就是一座典型的第五代医疗医院，在不终止服务的基础上，围绕老的医院进行改建，工期长达十年，在原址上建立起一座非常漂亮的现代化医院，环境优雅，交通便利。